便秘？也许是这12类药惹的祸
便秘不是一种疾病，而是临床上常见的一种症状，引起便秘的原因有很多，其中之一就是药物引起的便秘，由于选用药物不恰当或者是药物使用时间过长而引起的一种不良症状。
像刺激性泻药、降压药物、精神类药物、利尿药等都会在一定程度上引起便秘。
刺激性泻药
大家都存在一个误区，认为服用泻药不会引起便秘，但事实上长期服用刺激性泻药是会造成便秘的。
在容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药中以刺激性泻药的使用率较高，此类药物作用强而起效快，服用后会很快产生排便的感觉，能够快速发挥导泻作用，对于急、慢性便秘具有显著效果。
市场上的刺激性泻药主要有酚酞片、大黄、番泻叶、蓖麻油等，这类药物长期应用会对结肠平滑肌神经细胞造成损伤，引起结肠对肠内容物的反射性降低，从而造成结肠功能紊乱产生便秘的情况。
因此建议平时出现便秘症状时，不要自行盲目选用泻药进行治疗，应该在医师或药师指导下选用合适的药物进行治疗。
如果在服用刺激性泻药产生便秘症状后，也不要过于惊慌，可以通过服用益生菌来补充修复肠道有益菌群，修复肠道受损环境，并适当运动、多食用富含纤维素高的水果和蔬菜以此来改善症状。
倘若仍然不见好转时，建议在医师或药师指导下使用开塞露进行对症治疗。
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利尿药物
一提到利尿药物，首先想到的就是呋塞米、氢氯噻嗪这些药物，这些药物不仅具有利尿作用，也具有降压作用，是高血压患者常用的药物。
对于高血压患者来说，最怕的就是便秘，一旦便秘就有出现脑中风的风险，因此这里需要提醒大家在服用利尿药时应注意可能会出现的便秘症状。
对于这些利尿药而言，都具有较强的利尿作用，可以通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使官腔液钠离子、氯离子浓度升高。
由于官腔液中钠离子、氯离子浓度升高，而髓质间液钠离子、氯离子浓度降低，从而渗透压浓度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、钠离子、氯离子排泄增多，体内水分一旦不足，大便就会变硬，从而引起便秘。
因此建议不宜大剂量使用利尿药物，因为使用剂量不断增大，药物的利尿效果便会不断加强，引发便秘的几率也会相对增大。
使用药物期间建议适当运动，促进胃肠蠕动，在医师或药师指导下调整药物使用剂量，如果仍然不见好转且症状严重时，应立即停用药物，并在医师或药师指导下调整用药方案。
钙片
对于补钙大家都存在这样一个误区，认为补钙补的越多越好，现如今越来越多的人开始选用药物进行补钙，这里需要提醒大家的是选用药物进行补钙时，补钙要适量。
这是因为钙元素非常容易与肠道食物残渣结合形成不溶解的较硬物质，造成排便困难，引起便秘，建议补钙要适量，钙片不宜长期使用。
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抗癫痫药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前应用较为广泛的抗癫痫药物，这类药物具有抗胆碱作用，会抑制肠道蠕动造成便秘。
因此在用药过程中应加强用药监测，必要时积极使用药物进行对症治疗。
抗抑郁药物
临床中常见的抗抑郁药物主要有单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药物、四环类抗抑郁药物、选择性5-HT再摄取抑制剂等药物可供选择。
其中像丙咪嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药物的外周性抗胆碱能作用较强，可以阻断骨骼肌运动终板内的N胆碱受体，造成骨骼肌松弛，从而抑制胃肠蠕动及分泌，抑制排便反射，出现排便困难的情况，严重时会造成便秘。
如果患者出现便秘情况时建议选用副作用小的乳果糖进行对症治疗。
抗精神病类药物
使用氯氮平、吩噻嗪类等抗精神病药物后，由于其具有的抗胆碱作用，会使肠道蠕动减慢从而引发便秘。
老年患者以及长期服用此类药物的患者更易出现便秘情况，因此建议在使用此类药物期间应注意多摄入富含纤维素高的食物，必要时可以使用酚酞片缓解症状，但注意酚酞片不宜长期服用，症状严重时可以在医师或药师指导下使用开塞露进行治疗。
钙离子拮抗剂
硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等药物都属于钙离子拮抗剂，可以通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，由此引起全身血管张力减低、血管扩张，从而起到降压作用。
但长期大量使用，其钙离子的拮抗作用会抑制肠道运动，抑制排便反射，从而造成便秘。
因此在使用这类药物期间建议密切观察排便习惯是否发生改变，如果出现便秘情况应在医师或药师指导下进行通便治疗或者更换其他降压药物进行对症治疗。
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阿片类镇痛药物
像吗啡、哌替啶等阿片类药物是中重度疼痛常用的止痛药物，通过与阿片受体结合从而起到止痛作用，但同时也抑制了胃肠道的蠕动和分泌，打乱了胃肠道正常的节律性收缩和粘膜分泌，引起胃肠道功能紊乱。
由此增加了肠道对水分的重吸收作用，导致大便干结，排便困难，造成便秘。
对于阿片类镇痛药物而言，不但会产生便秘还会产生恶心、呕吐等症状，不同的是随着时间的不断延长，恶心、呕吐症状会慢慢缓解。
但是便秘症状确得不到缓解，最重要的是使用阿片类镇痛药物的患者并不会因为长期使用而对药物引起的便秘产生耐受，便秘不仅会出现在用药初期，还会持续存在于整个用药过程。
因此建议在使用阿片类镇痛药物期间可预防性使用缓泻药，若便秘未能缓解时可以联合其他缓泻药物进行联合治疗，如果使用缓泻药仍然无法缓解便秘时建议使用阿片类受体拮抗剂进行对症治疗。
解痉类药物
山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品等药物属于抗胆碱药物，具有明显的外周抗胆碱作用，长期大量使用会使平滑肌松弛，从而抑制肠道蠕动，抑制排便反射，出现排便困难的情况，时间久了便会造成便秘。
因此建议不宜长期大量使用抗胆碱药物，如果使用过程中出现便秘情况，建议停用药物后多饮水以此来缓解症状，倘若症状一直未缓解时，应立即就医。
抗组胺类药物
像苯海拉明、氯苯那敏等组胺H1受体拮抗剂，能够对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，可以降低毛细血管通透性从而起到抗过敏作用。
但又因为这类药物具有抑制胃肠道和泌尿道收缩的作用，因此容易造成平滑肌松弛，出现排尿困难与便秘的情况。
对于长期应用此类药物的患者更容易发生便秘症状，因此建议需要服用抗过敏药物进行治疗的患者选用氯雷他定、西替利嗪等新型抗组胺类药物进行治疗，以此来避免便秘的发生。
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长春碱类药物
长春新碱、长春地辛等长春碱类药物属于抗肿瘤药物，具有一定神经毒性，可以引起肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱，从而引起便秘。
因此建议使用此类药物进行治疗的患者，应食用富含纤维素高的食物，平时注意避免脱水，适当运动，在使用此类药物进行治疗前可使用适量缓泻药进行预防治疗。
抗酸药物
像氢氧化铝等含铝的抗酸药物，吸收容易膨胀呈现胶体状吸附于肠壁上，导致大便失水引发便秘。
因此不建议长期大量使用，尤其本身患有便秘的患者服用此类药物后出现便秘的几率偏高。
对于氢氧化铝而言，由于可以引起便秘，通常建议与镁盐制剂合用。
引起便秘的原因很多，对于药物引起的便秘，需要及时停药或减量使用，必要时需要选用缓泻药进行对症治疗。
参考文献：
1.李俊.《临床药理学（第5版）》.人民卫生出版社.2013.03
2.傅宏义.《新编药物大全（第4版）》.中国医药科技出版社.2017.07