【子宫肌瘤 7首】
胡国华：教授，主任医师，博士生导师，先后师从天津哈氏妇科哈荔田教授、海派朱氏妇科第三代传人朱南孙教授，曾任上海中医药大学附属上海市中医院副院长等，现任中国中医药研究促进会妇科流派分会首任会长等。临床擅治妇科盆腔炎、更年期综合征、不孕症、月经病、产后病等妇科杂病。
罗颂平：教授，医学博士，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任，妇产科教研室主任，博士生导师，全国著名中医学家罗元恺教授学术继承人；现任岭南罗氏妇科流派传承工作室负责人，中国中医药研究促进会妇科流派分会常务副会长等。临床擅长调经、助孕、安胎，充分发挥中医药的优势特色为众多不孕女性圆了“妈妈梦”。
【方源】海派朱氏妇科。
【组成】紫草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g，生牡蛎30g，大蓟12g，小蓟12g，女贞子12g，旱莲草15g。
【主治】更年期子宫肌瘤。
【方解】朱老指出，对于更年期子宫肌瘤患者，当以促进断经，防瘤生长为治疗原则，故创立了紫蛇消瘤断经汤。该方清肝益肾、软坚消瘤、断经防癌，适用于阴血亏虚、肝火旺盛型更年期子宫肌瘤患者。紫蛇消瘤断经汤以紫草、白花蛇舌草为君药。《本草求真》中“紫草入心包、肝。甘咸气寒，色紫质滑，入厥阴血分凉血，凉则九窍通，二便利……血得寒而凉，得咸而降，得滑而通，得紫而入”。白花蛇舌草具有清热解毒，利湿消肿，消痈散结之功用。现代药理研究发现，紫草和白花蛇舌草均有抗肿瘤作用，紫草还具有抗雌激素作用。紫草与白花蛇舌草相伍为用促进断经消瘤。夏枯草、牡蛎为臣药。夏枯草辛以散结，苦以泄热，主入肝经，有良好的清肝散结之效。牡蛎，在《本草备要》中记载，“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕；涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠”。夏枯草和牡蛎同用，能清肝泻火，平肝潜阳，软坚散结。大小蓟为佐药，二者相伍为用，寒凉而入血分，能凉血止血，促进断经血止。女贞子、旱莲草为使药，两者配伍为二至丸，主要功效为补肝益肾。朱师认为，更年期患者在七七之年，多精血亏虚，肝肾不足，因此在消瘤断经的同时，还需填补肝肾，以免攻伐太过。
朱氏妇科第四代传人胡国华教授宗原方之旨，增加寒水石为臣药。《本草求真》中“寒水石又名凝水石，生于卤地，因盐精渗入土中，年久结聚，清莹有棱而成也，味辛而咸，气寒无毒……经曰，热淫于内，治内以咸寒，又曰，小热之气，凉以和之，大热之气，寒以收之，服此治热利水，适相宜耳”。《本经逢原》中“寒水石，治心肾积热之上药，腹中积聚，咸能软坚也；身热皮中如火烧，咸能降火也”。胡老师认为，寒水石不仅可以降火泄热，而且能软坚散结，可谓一箭双雕，增加断经消瘤的功效。
临床辨证论治应随证加减。月经量多，酌加茜草、仙鹤草各30g，桑螵蛸12g，海螵蛸12g，芡实须12g，莲须12g。属热，多加地榆、侧柏叶、椿根皮各12g。属瘀，加熟军炭、炮姜炭各4.5～6g，三七粉2g（冲服），山楂炭12g等。子宫肌瘤压迫刺激肠道、膀胱，导致腹泻者，多配白头翁12g，香连丸。尿频涩痛者，加金钱草、车前草各12g。腹痛者，伍蒲公英、红藤各15g，效佳。
化瘀消坚方
【方源】海派蔡氏妇科。
【组成】云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，海藻12g，昆布12g，炮穿山甲10g，皂角刺30g，鬼箭羽20g，地鳖虫10g。
【主治】妇女癥瘕，主要治疗子宫肌瘤。患者一般无明显症状，黏膜下肌瘤可出现月经过多；肌瘤过大，可出现压迫症状，如小便增多，大便秘结等。肌瘤不大者可使用本方行保守治疗，定期复查，观察疗效；如肌瘤增大，或原本过大者，应考虑手术治疗。苔薄，微腻，或有紫斑，或质暗，脉弦或涩。
【方解】本方拟宗桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸主治瘀阻，下癥块；海藻、昆布相配，咸以软坚、消癥破积；皂角刺辛温锐利，直达病所，溃肿散结；穿山甲散血通络、消肿排脓，助诸药以破积消癥；鬼箭羽破瘀行血、消癥结；地鳖虫活血化瘀、消坚化癥。全方配合活血化瘀，软坚消癥。瘀滞较甚者可择用三棱、莪术，大便秘结者可增生大黄或元明粉，有脾虚者可加用白术，兼气虚者加党参以兼顾。
【方源】天津哈氏妇科。
【组成】党参15g，夏枯草15g，贯众15g，生牡蛎30g，海藻15g，三棱10g，莪术20g，炙鳖甲20g（先煎），山慈菇15g，制没药8g，丹参15g，水红花子15g，香附10g，王不留行10g，桂枝6g，土贝母10g，甘草5g。
【主治】子宫肌瘤。
【方解】本方是在《内经》“坚者消之”“结者散之”的原则指导下，借鉴古人组方用药之经验，由张吉金与哈孝廉教授在继承整理哈荔田教授的临床经验基础上，筛选有效药物，自行组方配制而成。全方化瘀消癥，软坚散结，适用于子宫肌瘤的治疗。哈氏消癥丸以化瘀消癥、软坚散结立法组方，方中鳖甲软坚散结、化瘀消癥为君药，意取其性咸软坚之效。香附味辛能散，味苦能降，味甘能和，香而能窜，药性平和，既入气分，又行血分，可助鳖甲软坚之功；三棱、莪术、水红花子、没药行气破血消癥散结；夏枯草、生牡蛎、海藻软坚散结；王不留行窜上达下，通经活络。上药共为臣药。桂枝温经通阳，以促血脉运行而散瘀；丹参活血理气通经；山慈菇、贯众、土贝母解毒消肿散结。上药共为佐药。党参补中益气，使祛邪不伤正，为使药。全方共奏化瘀消癥，软坚散结之功。
【方源】浙江何氏妇科。
【组成】血竭5g（研末另吞），炙穿山甲片6g，桃仁10g，参三七3g（吞），五灵脂12g，制大黄10g，制没药5g，片姜黄10g，炙甘草5g。
【主治】癥瘕、崩漏、痛经、闭经、产后或人工流产后腹痛、恶露不绝等血瘀实证。
【方解】血竭化癥汤是已故全国名老中医何子淮先生所创，是江南何氏妇科的祖传秘方。方中以血竭为君者，一药而功兼补血、破血、止血之用，能攻补兼施，散瘀生新，活血定痛，与较多的攻积散瘀之品同用则较稳妥，且无后顾之忧。大黄破积行瘀、攻下瘀血，荡而去之，使瘀去血行，新血以生，治女子经闭、瘀血癥瘕。桃仁质重性降，祛局部瘀血。参三七能治一切血病，具有止血、散血、定痛的作用，另加制没药散血消肿止痛。五灵脂行中有止，既能行血中之气滞，又具止血之功。炙穿山甲片善于走窜，性专行散，能活血散瘀、通行经络。片姜黄辛少苦多，性热不冷，辛能散结，苦能泄热，温能通经，破血立通，下气最速，故其活血行气之力较强。炙甘草和中缓急，调和诸药。何师认为，气滞血瘀证，能用和药治者，不用峻药；在气者勿动其血，在血者急宜活血散血。故仿王肯堂《女科准绳》治妇人疝瘕久不消、身瘦胁闷、心腹疼痛方干漆散，自创血竭化癥汤。全方选用甘辛性温之品，甘以缓急，辛以走散，温以通经，以行气活血、化瘀通脉、消癥止痛，又酌加苦寒之品，攻下瘀血，寒热并用，集活血、化瘀、止血、生血诸法于一炉。使用本方应随时注意阴道下血的量、质、色的变化，一般服2～3剂。若阴道下血量增多，呈大小血块，血色紫暗，此为宿瘀得化而有出路，为药中病所；若药后出血鲜红或淡红，则瘀血已尽，当停用本法，改用益气养血之剂善后。
【方源】齐鲁滨州郑氏妇科。
【组成】牡蛎30g，鳖甲15g，海藻15g，昆布30g，夏枯草30g，黄芪30g，桃仁6g，三棱6g，莪术6g。
【主治】癥瘕（子宫肌瘤）。
【方解】齐鲁滨州郑氏妇科创始人郑长松先生认为，凡癥积为病，无不由于瘀血蓄留而致，故瘀血滞留是本病的癥结所在，化瘀软坚是治疗本病的基本大法。在药物选择上，郑长松先生每多选用牡蛎、鳖甲、海藻、昆布、夏枯草、黄芪、桃仁、三棱、莪术等药物组成治疗子宫肌瘤的基本方，并视病情之轻重不同而随证增损。牡蛎化痰软坚，是消癥瘕积块的有效药物，且具有敛涩之性，可兼治本病所伴发之月经过多，故凡治子宫肌瘤，均将牡蛎作为首选。鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。昆布、海藻皆为除痰软坚之品，况海藻专能消坚硬之病。夏枯草苦能泄降，辛能疏化，温能流通，善于宣泄肝胆木火之郁滞，而顺利气血之运行。黄芪为补气扶羸之品，于大队化瘀软坚药中用之，取“养正则积自除”之义，尚能制攻逐之太过。桃仁祛瘀生新，活血通络，为血瘀家之圣药。莪术治积诸气，为最要之药，凡行气破血、消积散结，皆用之。三棱主老癖癥瘕结块，能治一切凝结停滞有形之坚积。以上诸药以攻散为主，攻中寓补，散中寓收，为郑长松先生治疗子宫肌瘤常选。在投药方法上主张用蜜丸或散剂，认为本类药物功专力宏，虽治子宫肌瘤收效彰显，但对病变所引起的月经过多每有不利，将汤药改为丸、散服用，既不致有经量过多之虞，又便于患者长期用药；况且有些药品处理加工后直接内服更增强了药力，如鳖甲以研末调服有显效，现今多炙片入汤药中煮之，其功效大减。总之，丸散剂在子宫肌瘤的治疗中，有许多煎剂所不及的优点，值得倡用。
【方源】齐鲁淄博王氏妇科。
【组成】茯苓24g，制鳖甲20g，桃仁15g，赤芍、桂枝、昆布、炮穿山甲、海藻、牡丹皮各9g，当归、三棱、莪术各12g。
【主治】痰瘀互结型癥瘕、积聚。
【方解】化癥消瘕汤由淄博王氏妇科王云铭先生所创，系王氏妇科的家传验方。方中赤芍、桃仁、莪术、牡丹皮、当归活血化瘀，穿山甲、鳖甲、海藻、昆布软坚散结，桂枝、茯苓温通血脉、健脾化湿。化癥消瘕汤的组方特点：①辛甘同行，温凉并用。药物的四气五味各具不同的功用，就癥瘕的治疗而言，辛、甘、温性药物为必选。辛能散能行，具有行气活血、开郁散结的作用，有祛瘀消癥之效；甘味药可补可缓，和中，在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和药物的峻烈之性；温能通行，畅通经脉，凉可清久郁之伏火。②痰瘀同治，侧重血分。癥瘕多为血瘀夹痰。瘀与痰在本病之中虽有先后侧重，但病程较长，日久则互相胶结，相互为病，互为因果。本方以辛温行血药物入血分以活血化瘀，佐以海藻、鳖甲、穿山甲、昆布以软坚散结化痰，使瘀去而痰化，以收痰瘀同治之效。③攻补兼施，标本兼治。子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块，但亦往往兼有月经的改变，而妇科治疗中尤重视调经，因而治疗中注意培补脾肾，调整月经，所以方中用茯苓等健脾之药。
【方源】燕京萧氏妇科。
【组成】鬼箭羽、赤芍、制鳖甲、生牡蛎、桂枝、丹皮、茯苓、丹参、莪术、王不留行、川牛膝、生黄芪等。
【功能】活血化瘀，软坚消癥，益气行滞。
【主治】子宫肌瘤（非经期）。
【方解】肖氏认为，子宫肌瘤在其非经期时着重于消，寓消于补之上，寓补于消之中。治法以活血化瘀、软坚消癥为主，兼以益气行滞。本方以鬼箭羽、制鳖甲、生牡蛎、赤芍等软坚散结、化瘀药物为主。其中鬼箭羽软坚消癥，赤芍活血化瘀，且不峻猛；鳖甲、牡蛎入肾经，既能软坚散结，又有化痰之功；川牛膝补肝肾、活血散瘀止痛、补肾强腰，并能导诸药下行胞宫，作用于病处；桂枝、丹皮、茯苓三药配伍取桂枝茯苓丸之义以活血化瘀、缓消癥块；丹参通行血脉，祛瘀止痛而治疗癥瘕积聚；莪术、王不留行破血散瘀消癥、通利血脉；黄芪益气健脾，补气行滞，使中气充盛以统血，脾气健运以运化瘀血，瘀血去新血生而出血止。全方共奏散结消痰、活血化瘀、补益气血之效，既消又补，以消为主，消而不峻，补而不滞，最终达到祛邪不伤正，消散癥积的目的。