中医经方 ▎半夏泻心汤治胃病
原创 郭海燕 中国社区医师杂志 2015-08-11
半夏半升(洗)，黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各3两，黄连1两，大枣(擘)12枚。半夏9 g，黄芩6 g，干姜6 g，人参6 g，炙甘草6 g，黄连3 g，大枣4枚或12 g。方中干姜、半夏辛温、开结、散寒，黄连、黄芩苦寒、泄降、除热，人参、炙甘草、大枣甘温、益气、补虚。全方共7味药，配伍精妙得当，有降有开，有寒有热，有泄有补，治标与治本兼顾；全方苦辛平等，苦降辛开，寒热并治，补气和中，共治寒热交结之痞证。在后世医家的精深研究与广泛应用中，半夏泻心汤证治范畴已经比较广，常用于治疗胃溃疡、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、胃癌、结肠癌、失眠、皮肤病、心悸、眩晕等，但最常用的还是在消化系统疾病范畴。笔者在临床运用中发现，凡消化系统病证，但见寒热症状并存者，或痞、或痛、或吐、或利，均可应用，疗效颇益。无须纠结寒热的部位，如是脾寒还是胃寒，是胃热还是肠热等。●若有寒热偏盛，可调整方中寒热药物的剂量即可。如寒症偏盛，可以加重干姜、半夏或参、枣、草的用量；如热症偏盛，可以加重黄连、黄芩的用量。黄煌教授曾指出，半夏泻心汤经典方证即胃脘满痞而不痛，但证之临床，脘痞伴有轻度疼痛的也不少。诚如笔者在临证中发现，胃系病证中，寒热错杂的病证并不少见，且较难治。笔者既往总纠结于寒热的偏盛、寒热的脏腑定位，如寒证为主兼见热证还是热证为主兼见寒证，或寒热定位究竟在胃、脾还是肠等，藉此确定治疗的温凉偏颇及选方加减，然常觉繁复棘手，且收效颇慢，疗程绵长，常恨不能手到病除。后再研读《伤寒论》时，顿自悟半夏泻心汤的使用要点为寒热错杂的胃系病证。且方中黄连、黄芩之苦寒降泻除热，干姜、半夏之辛温开结散寒，参、草、大枣之甘温益气补虚。7味药相配，寒热并用，苦降辛开，有补有泻，诸症岂能不平乎？故临床遇寒热错杂的消化系病证时，但见寒热之症并见，不再纠结于胃热还是脾寒之类，亦不再拘泥于其是呕吐还是痞满，即投以半夏泻心汤方，药物剂量随症调节，获效颇奇。患者，男，5周岁4个月，形体偏瘦。2012年8月12日就诊。其母代诉病情：患儿食欲不佳，挑食，常需家人跟着喂饭，脾气躁，手足冰冷，常诉腹痛但不剧烈，口渴多饮，动辄汗出，夜眠不安，满床翻滚，梦中呓语烦躁，磨牙，汗多，时有大便干结，舌红苔薄白。治法：寒热并用，辛开苦降。处方：法半夏5 g，黄连2 g，黄芩6 g，干姜6 g，生晒参3 g，生甘草3 g，大枣3 g。1剂/d，水煎服，2次/d。服药5剂后，患儿食欲佳，手足转暖，出汗减少，夜眠安，大便正常。半年后随诊，其母诉患儿胃口佳，主动进食，出汗正常，手足常暖，夜眠安，大便正常，体重较前增加。患者胃脘、脐周隐痛，胀气，进食凉菜或遇冷风则胃及脐周绞痛，喜温喜按，伴呕吐腹泻，需至医院输液(具体不详)方可缓解。上述症状反复发作3年，曾行小肠造影：空肠黏膜增粗紊乱；胃镜：慢性浅表性胃炎。曾在他处就诊，辨证为脾胃虚弱，湿热瘀阻证。给予黑顺片10 g，黄连6 g，党参15 g，生白术15 g，蜜甘草3 g，干姜6 g，醋五灵脂(包)10 g等药治疗1个月余症状未见缓解。追问病史，患者平素壮热，汗多，脾气急躁，面色通红，舌红，苔薄黄，脉沉细。治法：寒热并用，辛开苦降。处方：法半夏9 g，黄连3 g，黄芩9 g，干姜12 g，党参15 g，生甘草6 g，大枣9 g，陈皮10 g。服上方7剂后，胃脘、腹部隐痛明显缓解，腹部胀气减轻，家人诉其暴怒较前减少。续服上方20剂后症状缓解，主诉症状未再发生，嘱其以上方备用，再发即服。
