经方名家荟萃之柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎 一两半（熬） 大枣六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（赵守真医案）
许菊秋，年三旬余妇人也。1946 年冬顿失所天（注：网上所传PDF 版如此，整理者所见二本均作“偶”），今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴歉收，以此郁抑寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐，久乃神志失守，时清时昧。然所服药，多作癫癎（注：原书作‘疒间’，后同）治，其实非是。其阿翁姜老迎往诊视。
患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，对人有礼貌，而大失常态。诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短。今从所见分析，是由肝气抑郁，胃气失调。肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也。其治固以安神定志清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范之。
遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进二剂，四日人渐安宁。再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸痞，间亦噫气。
改进调气祛痰之加味温胆汤（柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜），实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。服此六剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生。
后用补血益气清胃安神之养血安神汤（当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁），调理期月复常。
（胡希恕医案）
关某，男性，28 岁，某部队干部。
1985 年 10 月 18 日初诊。原有肝大、肝功不正常。近半年来，性情急躁，不能人睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲饮冷，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力，证属邪居少阳而致心烦神不安，治以和解少阳，佐以安神定志．与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡 12 克 生龙骨 30 克生牡蛎 30 克 黄芩 10 克 半夏10 克 党参 8 克 桂枝 6 克生姜 6 克 茯苓 10 克 大黄 3 克 大枣 3 枚 生铁落 15 克
结果；服三剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服 9 剂，精神基本好转。
（刘渡舟医案）
尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：
柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
（蓝一清医案）
魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7．5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。
药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。而术后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂。诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象。上方继服3剂以善其后。
按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结；大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。
（周连三医案）
彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。
证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。处方：
柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄1 8克。
服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡，诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。
按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰，痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。
（朱进忠医案）
毕某某，男，41岁。心前区憋闷，时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住院治疗四月余无效。头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡1 5克，半夏1 0克，党参1 0克，黄芩i 0克，桂枝1 5克'茯苓1 5克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨1 5克'牡蛎1 5克服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。
按语，惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。故养血安神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。
傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病”，久治不效。头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。拟：柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。2剂后诸证减轻，1 O剂后消失，继服20剂而愈。
按语：本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方治之。
郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，1O剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。
按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之侯，以本方加减而有良效。
陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。
柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。
按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。
郭某某，男，40岁。遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，龙骨15克，牡蛎15克，生姜3片，甘草6克，大枣5枚，川军3克
服药4剂遗精好转，继服80剂而愈。
按语：遗精一证，虽然肾气不固为多，但其他脏腑阴阳气血失调亦可致此，当分其心、肝、肾而求之。本案少用固精之品而取效，在于调治肝木也。
张某某，女，12岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。
柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚
服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。
按语：据报道，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。
（胡国珍医案）
梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚．外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。
初诊：患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡．浮肿，睡眼惺忪红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。处方：
柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹沥拌半夏9克，赭石1 5克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。5剂。
二诊：患者五日后欣喜来告日：“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白天精神充沛”。脉舌变化不大，前方既效，无庸更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒，脉，已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
按语：少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养一5-，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。
（朱东奇医案）
姜某某，男，42岁，1982年11月2日初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病”，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方：
柴胡12克，黄芩1O克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，党参12克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。
服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各1O克、莱菔子1O克，继服5剂。后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。
按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获良效。
【补述】鄢建君在《四川中医》1987年12期中报道：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》一书，有镇惊解郁，化痰安神之功。古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦少寐等症。今人则推而广之，用其治疗甲状腺机能亢进、高血压、眩晕等多种疾病。余曾试用本方治疗“甲亢”2例，均导致贫血现象，特报告如下，望能引起同道注意。
两例患者均为20岁，皆系纺织厂女工，未婚。均于1 980年初起病，同年5月经解放军171医院作基础代谢、扫描等检查，诊断为。甲亢，回本地医院住院治疗。入院时，两例血常规检查均为正常值，以中药滋阴清热，软坚散结并配合西药他巴唑、维生素类治疗一月余，病情未见好转，此时，血常规检查，仍均属正常。改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗(原方药味不变，其中铅丹用量9克)，服药5～7剂后(西药未停)，患者头昏、心悸等症状加重，面色及口唇苍白无华。查血：Hb分别下降至8克、7克，RBC分别下降为286万和239万，但WBC仍均正常。遂停用本方，并将中药改为养血健脾法治疗半月，复查血常规才均恢复正常值。
（刘登勇医案）
记得那是2016年4月份的一天，在四百公里外上高中的女儿突然打电话说，已经连续几夜睡不着觉，根本无法学习了。当时正值高二下学期，学习任务十分紧张繁重。对于还有一年多就要参加高考的学生，这可是一件大事啊！我和妻子心急如焚，几乎一夜没睡，第二天一大早就驱车前往学校。那天晚上，我们详细询问了孩子的情况，得知主要还是因为学习的压力大，加上学生集体宿舍里人多，晚上有同学睡觉打呼噜。因为失眠加上学习压力大，女儿的情绪十分烦躁，甚至流露出休学的想法。当时没有别的好办法，对女儿好言劝慰了一番，又请班主任帮助做做思想工作，因为怕服西药对大脑有刺激，就让她先服用中成药加味逍遥丸试试。
我当时学经方时间还不是很长，只看过胡希恕老师的《伤寒论讲座》和李冠杰老师的《康平本伤寒论讲稿》。回家之后赶紧翻书找办法，根据女儿有胸闷、心烦、情绪急燥，夜里易被惊醒，醒后难以入睡，白天感觉很累，头脑不清楚等症状，我在看到柴胡加龙骨牡蛎汤的条文时，一下子来了灵感，这些症状与条文里的“胸满烦惊”、“一身尽重，不可转侧”完全相符啊，对证就应该有效，没有别的办法，只能试试。
没几天，正赶上“五一”小长假女儿回来，我照方开药：柴胡12，黄芩6，党参6，桂枝6，茯苓6，半夏6，大黄5，生龙骨35，生牡蛎35，生姜5片，大枣3枚。铅丹不用，五剂。因为考虑易受惊和失眠严重，我把龙骨、牡蛎加到了35克，其它药基本是原方的量。服药第一天，夜间醒了一次，很快又能睡着，早上八点半自然醒；我当时想，是不是放假后心理压力小了，加上睡眠环境安静的原因呢？第二天服药后，睡的很好，一觉到天亮；之后连续三天都是如此。心中窃喜，这个方子应该管用！但一周的小长假马上结束，学校离家这么远，怎么煎药啊？正犯愁时，真是天无绝人之路，突然想起李冠杰老师说过用小剂量免煎散剂的办法。我马上行动，原方抓药两剂，暴晒一天，打粉过筛，为了方便携带服用，又用中号胶囊装药100粒，里里外外忙活了一整天。女儿开学时，用小塑料瓶装了50粒，让她每天晚上睡觉前吃4粒（约1.5克药粉）。因为女儿那个学校军事化管理，不让学生带手机，只有周末的时候学生给家长打电话，我在忐忑不安中度过了漫长的五六天，周末女儿来电话说，药管用，天天能睡着！我悬着的心终于放下了。两周后，女儿周末返家，第一句话就是：爸爸你神了，那药真管，服了！哈哈，当时那乐得，真是心花怒放啊。立马焚香三支，感恩医圣张仲景！
之后，女儿又继续服用了一两周后，即使停药也能睡得着了。她说这个药没有一点副作用，白天有精神，头也清爽了。当时为了防止再出现失眠，给她备了一个小药瓶，一出门就带着，失眠时吃上四粒，很快就能入睡。这个出门带药的习惯一直坚持到现在，但备的药之后却很少用到了。
这中间还发生过一个很有意思的小插曲。在高三的时候，和我女儿同班的一个女同学也失眠了，天天睡不着，很苦恼。女儿给她说，我这里有治失眠的药，你吃吗？那女孩一看是一个塑料瓶子装的胶囊，不是正规的药，人家有点不敢吃。我女儿给她说，你别怕，我陪着你吃。虽然她当时已经不失眠了，但是她还是陪着同学一起吃了。当天晚上，她那个同学没有失眠，第二天高兴的不得了，又找我女儿要胶囊吃。可能真是高三的压力太大，她们班有好多得失眠的同学听说后都找她要药吃，到后来我女儿干脆把一瓶子胶囊放在宿舍里的窗台上。每到晚上十点宿舍里熄了灯后，就有失眠的女同学摸着黑钻到女儿宿舍里的窗台上自己拿药吃，吃了都立马见效，当晚就能睡着。药不多的时候，女儿就打电话向家里求援，于是我又买药、暴晒、打粉、过筛、装胶囊、发快递，忙得不亦乐乎！直到女儿毕业一年多以后，有一次她们同学在微信群里聊天时，有的同学还给女儿调侃说：想学校，想老师，想同学，还想你爸爸的失眠药！
【名家论述】
（黄煌论述）
治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”
张仲景时代：战争抑郁症。
症状：
烦：睡不好觉，注意力不集中
惊：做恶梦，心慌心悸
胸满：胸闷，气透不过来
用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构
（李冠杰讲述）
柴胡加龙骨牡蛎汤，简单说吧，常常用来治疗精神抑郁症。我手头上有个病人挺有意思。他吃这个方子吃了两三年了吧。过一段时间他就来拿一点，他不是天天吃。他说我只要是觉得心里一不着神了，稍微觉得心理不踏实时，就吃，吃了就很好。这是柴胡剂典型的方剂。