【曹晓鸣:昆明姚氏妇科-补益调冲法治不孕】

补益调冲法治疗不孕案

云南昆明姚氏妇科流派传承工作室 曹晓鸣

一、案例

黄女,30岁。 初诊(1991年5月21日)

患者既往月经正常,于1984年第1胎孕6月早产后7年未孕,其间有闭经,最长达8个月之久。在昆医附一院做过有关检查,均提示无异常发现。近年来月经周期尚可,但腰痠明显,带下量少,脱发,眠差,末次月经1991年4月30日,量少色暗、腹痛。诊脉沉细弦,舌淡红苔薄白。

诊断:不孕 辨证:冲任受损,胞脉不足。

治则:调补冲任,助养胞脉。

处方:逍遥散合姚氏五子汤加减 炒柴胡10g、当归15g、炒杭芍10g、炒白术10g、茯苓15g、 薄荷6g、女贞子15g、菟丝子15g、茺蔚子10g、覆盆子10g、 车前子10g、桑寄生15g、制香附10g、生甘草3g 嘱其服三剂,同时令男方配服鱼鳔补肾丸,每次1丸,早晚各1次。

二诊(5月28日) 自诉前方服用后睡眠好转,于5月27日行经,量少色暗,余症如前。舌脉不变。

辨证:冲任失养,血海不足。

治则:调养冲任,养血补血。

处方:四物汤合姚氏五子汤加减 熟地15g、当归15g、炒杭芍10g、川芎10g、女贞子15g、 菟丝子15g、茺蔚子10g、覆盆子10g、车前子10g、桑寄生15g、 炒川断12g、鹿角霜15g、制香附10g。 每日一剂连服三剂。

后嘱患者以上两方交替使用三月,即经前一周服用逍遥散合姚氏五子汤,经净后服用四物汤合姚氏五子汤。与此同时,男方坚持服用鱼鳔补肾丸。

三诊(10月22日) 患者告知坚持上法服药后,于8月24日行经后未再经潮,伴有明显恶阻,10月9日,昆医附一院B超检查报告:早孕声像。现恶心呕吐明显,纳食不佳,腰酸,带下。诊脉滑,舌红润苔白。

辨证:脾胃不和,气血失调,冲气上逆。

治则:调和脾胃,调理气血,安胎止呕。

处方:六君汤合姚氏五子汤加减

二、分析

本案系姚克敏导师运用补益调冲法治疗不孕症的案例之一。该例曾孕而伤血致经闭,属气血不足,肝血亏虚,脾失运化,冲任失养之证。加之久未孕子,心情抑郁,肝气不舒,疏泄失常,子病及母,血乏生化之源,气无条达生机,两因相合未能摄胎成孕。导师治之未予峻补其虚,而以调理气血,疏肝健脾,调益冲任为治疗大法。经前用逍遥散养肝柔肝,疏肝解郁,合姚氏五子汤滋养冲任;经后以四物汤滋阴养血和营养肝,合姚氏五子汤补益调冲,益精补肾。使气血得充,冲任得滋,肝郁得解,肝脾冲任气血和盛而妊子。

治疗脉络可见姚氏五子汤滋肝肾、调冲任,贯穿于整个治疗过程,而根据辨证,经前主用逍遥散调理肝脾,使盈满之血海胞络得以疏导;经后主用四物汤养血调血,令空虚之血海胞络得以濡润。既体现了姚氏妇科女子以血为本,以肝为先天,不孕以虚为本的思想,又反映了导师用药轻灵、温和,同时注重不孕男女双方同治的思路。

补肾助冲法治疗不孕案

云南昆明姚氏妇科流派传承工作室 曹晓鸣

一、案例 杨女,23岁。 初诊(1991年6月2日)

患者结婚两年未妊子,男女双方曾行相关检查未提示异常。诉自幼体弱多病,素有月经不调,常后期甚闭。末次月经1991年4月8日,现过期未行,感神疲乏力,腰酸痠膝软,带下量少。诊脉沉细弦,舌红润苔薄白。

诊断:不孕

辨证:肾气、冲任不足,气血失和。 治则:补肾助冲任,调和气血。

处方:姚氏五子汤合逍遥散化裁 女贞子15g、菟丝子15g、茺蔚子10g、覆盆子10g、车前子10g、 炒柴胡10g、当归15g、炒杭芍10g、炒白术10g、茯苓15g、 薄荷10g、制香附10g、桑寄生15g、炒川断10g、生甘草3g

二诊(1991年6月18日) 上方服用6剂后于6月10日至16日行经,色量正常。舌脉依旧。

效不更方,仍以上方进服。

三诊(1991年8月15日) 近因劳作而倍感倦怠,7月27日行经量少淋漓,半月方净,经色暗褐。脉沉细,舌红润苔薄白。

辨证:冲任气血不足。 治则:调补冲任气血。

处方:姚氏资生丸加减 熟地15g、当归15g、川芎10g、炒杭芍10g、太子参15g、 白术10g、茯苓15g、千张纸10g、女贞子15g、旱莲草10g、 制香附10g、炒川断12g、鹿角霜15g、生甘草3g。

上方服用后于9月5日行经,色量好转,余症减轻。遂用该方与首方交替加减服用,治疗半年后受孕。于1992年10月剖宫产一子。

二、体会

姚氏妇科认为:肾藏精,精化气,人体生、长、壮、老、已的生命过程都取决于肾精肾气的盛衰。肾之阴精是月经、孕育的物质基础,肾之阳气旺盛是月经产生,孕育成功的先决条件。冲、任同起胞中,并与胸中,与足少阴肾经经脉相互贯通,气血相互交流。血、精属阴同源,先天之肾得到冲脉血海的不断渗灌充填,任之阴脉的上下通盛调节,又得肝血脾运相助,肾精渐实,肾气渐充,肾阳蒸腾气化,产生天癸,精液溢泻,维持着女子经、孕、产、乳等生理功能。

该例患者禀赋不足,体弱多病,先天之肾精肾气基础薄弱,系不孕以虚为主的典型表现,故导师精准辨证为肾气、冲任不足,用姚氏五子汤补肾助冲为主;考虑到长期体弱易病的困扰,加之结婚二年不孕的焦虑,坚持调畅气机的治疗思路,用逍遥散疏肝柔肝;又不忘后天肝血脾运的相助,因此用姚氏资生丸生化气血。使肾气得补,冲任得滋,气血得充,肝郁得化而妊子。

转运机枢法治疗不孕案

云南昆明姚氏妇科流派传承工作室 曹晓鸣

一、案例 黄女,27岁。 初诊(1993年2月23日)

已婚三年尚未怀孕,1989年曾检出妇件炎,以左侧为重,有胃炎、十二指肠溃疡病史,曾经胃出血。请姚克敏导师就诊时感胃脘不适,纳呆眠差,月经前行,腰痛烦躁,经期常作口疮,末次月经1993年2月17日。舌红苔淡黄腻,脉细滑而弦。

诊断:不孕 辨证:气血肝脾不调,肝胃不和。

治则:疏肝运脾和胃。

处方:香砂逍遥散加减 木香6g、砂仁10g、炒柴胡10g、炒杭芍10g、白术10g、 茯苓15g、青皮10g、炒老米15g、竹茹10g、枳壳10g、 大枣3枚、甘草3g。

二诊(1993年3月15日)

上方服6剂,胃脘仍有轻微闷胀,饥而不欲食,大便不调,心中嘈杂食后明显,月经前期色黑,乳房胀痛。舌红润苔白,脉滑而弦,胃镜检查提示“慢性胃炎(胆汁返流型)”。

辨证:久病脾弱胃寒,肝气不疏。

治则:温中健运,调和肝脾。

处方:香砂理中汤加减 木香6g、砂仁10g、太子参15g、白术10g、茯苓15g、 炒杭芍10g、炮姜6g、佛手10g、台乌10g、炒老米15g、 枳壳10g、大枣3枚、甘草3g。

该方连进6剂,三月后复诊,已怀孕二月,腹泻,予香砂六君汤加味治愈。

二、体会

本案虽为不孕,但其临床表现以肝胃不和症状居多,胃镜检查又提示有慢性胃炎,且有胃出血病史。姚氏妇科认为:女子以血为本,以气为用。长期肝胃不和,脾虚失运,使气血生化乏源,血虚肝木失养,疏泄失职,枢转不利,气血不足,冲任失调,子何由而至?常规治疗不孕多以补肾固冲,养血调经,活血疏通为治。而为师治疗本案不投种子之方、补养之剂,却以运健、调和肝脾为主,皆因立法之本在于运转机枢,培土疏木,肝胃得和,气血得充,正与病机相合,故病能治愈终妊子!

临证时,姚老用药讲究轻灵,凉而不留滞,温而不动血,补而不滋腻,益气不助火,活血不伤正。不骤补,不猛攻,不偏颇。看似平淡,内涵运转机枢于其中,故每能取效。

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