『秘方集锦』神经科:重症肌无力(秘方数:6)

重症肌无力(秘方数:6)重症肌无力是一种慢性疾病,由于神经一肌肉传导阻滞,致使某些横纹肌非常容易疲劳,并产生暂时性的瘫痪,休息后改善,晚期可导致瘫痪,少数病人心肌可受累。重症肌无力多在15~35岁起病,女性为多,男性起病较迟。最突出的症状为患肌在重复活动不长时间后迅速疲乏无力,经过休息后肌力有程度不同的恢复。可分全身型和局部型,局部型以眼肌无力型最为多见,表现为暂时性眼脸下垂、斜视、复视、闭目无力等。多数病人在病程中有所缓慢和复发或时轻时重;一部分病人的症状可始终局限于一部分肌肉,特别是眼肌;一部分病人则逐渐进展而累及全身广泛的肌肉;少数呈暴发型的患者,病情迅速恶化,在几天至几周内死亡。本病的病因,一般认为是由于神经肌肉间传递功能障碍所致。目前趋向认为本病是一种自体免疫疾病,而感染、情绪刺激、过度疲劳、创伤、分娩以及某些药物,有可能诱发本病或促使加剧。本病的诊断,根据受累肌群的无力表现为晨轻晚重,疲劳后加重,经休息后有恢复倾向,神经系统检查无异常发现者,即可确诊。在病理上其横纹肌有散在的局限性坏死,在肌纤维间和血小管周围常有淋巴细胞浸润,运动神经可有终末小球减少和末稍纤维增生的现象。10-20%的患者伴有胸腺肿瘤,其他病人多数有胸腺增生的组织学改变。现代医学治疗本病采用抗胆碱酯酶药物,可使大多数病人的肌力暂时有所改善。目前在临床应用的有新期的明等药物,同时可用氯化钾、麻黄素等作用辅助药物进行治疗。对某些病程较长、有全身性症状的病人可采用胸腺手术治疗。本病在中医学中属“痿证”范畴。《内经》曰:“痿,谓手足痪弱、无力以运行也。”是指肢体筋脉驰缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。不论内伤情志,外感湿热、劳倦、欲都能损伤内脏精气,导致筋脉失养,产生痿证。其主要病机为肺热叶焦,律失敷布,久则五脏失濡,内热互起,肾水下亏,水不制火,则火燥肺金,导致肺热津伤。脾虚与湿热更是互为因果,湿热亦能下注于肾,伤及肾阴,所以本病常涉及诸脏,而不局限于一经一脏。但总的说来,本病与肝、肾、肺、胃关系最为密切。(夏翔)方名:温运汤【功能主治】功能温肾运脾,益气开陷。主治眼肌型重症肌无力。【处方组成】党参12克、黄芪18克、柴胡7克、升府7克、干姜6克、肉桂6克、防风8克、生甘草8克、赤芍10克、地龙10克,水煎服。【辨证加减】畏光、流泪、纳呆加羌活、苍术;复视、斜视、眼球活动受限加川芎、全蝎、蜈蚣;面色皎白、活动乏力则红参易党参;病程长、反复发作、四肢欠温加熟附片、鹿角霜;烦热口渴、舌质红、苔黄去防风、干姜,加仙鹤草、旱莲草。【临床疗效】治疗65例,临床痊愈(眼裂大小正常,且早晚无改变,伴随症状消失,新斯的明试验阴性)24例,其中重型10例中型14例;好转(眼部症状好转,眼睑下垂上抬0.2厘米,全身症状好转)36例,其中重型12例,中型22例,轻型2例;无效(眼部和伴随症状无改变)5例,其中中型4例,轻型1例。临床总有效率为92.3%。 平均治愈天数为41天,平均好转天数为13天。治疗前限裂平均值为0.5715厘米,治疗后为0.8953厘米。【处方来源】湖北中医学院附属医院徐杰等【按 语】方中党参、黄芪、甘草、柴胡、升府益气和中,升提脾气;又有肉桂温煦元阳,兼顾脾肾;久病体弱者肾阳也亏,故再加熟附片以助干姜、肉桂温阳运脾,益气升陷;适当佐以祛风胜湿、活血通经之品,功专力著,疗效甚称满意。本方名由编者所拟。(夏翔)方名:陈氏肌无力方【功能主治】(1)方功能养肝益肾,滋阴降火;主治肝肾阴虚型重症肌无力。(2)方功能健脾化湿,益气补中;主治脾胃气虚型重症肌无力。(3)方功能补气益血,健脾建中;主治气血两亏型重症肌无力。【处方组成】(1)生地15克、山药10克、茯苓10克、党参10克、麦冬10克、菟丝子10克、白芍10克、当归10克、山萸肉6克、泽泻6克、丹皮6克、枸杞子6克,水煎服。(2)党参10克、白术10克、茯苓10克、山药10克、当归10克、炙黄芪12克、陈皮6克、炙甘草3克、红枣5枚,水煎服。(3)党参10克、白术10克、茯苓10充、当归10克、山芍10克、生地15克、灸甘草3克,水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗371例,其中躯干型93例,痊愈(肌无力症状、全身症状均消失)53例,基本痊愈(症状基本痊愈,尚有极少症状未愈)8例,好转(肌无力症状和全身症状消退过半)7例,无效(症状好转不到一半)25例;全身型34例,痊愈13例,基本痊愈2例,好转4例,无效15例;眼肌型243例,痊愈145例,基本痊愈24例,好转9例,无效65例,延髓肌型1例,无效。治愈病例有44例复发,经再次治疗绝大多数又愈。【处方来源】陈贯中等【按 语】氏认为重症肌无力症乃系运动神经或横纹肌无力,而并非麻痹或瘫痪。在辨证中以肝肾阴虚型为多,常伴有盗汗及胃呆,有的伴见自汗,故治疗多宜滋阴补肾,敛汗开胃,可加小麦、麻黄根、锻牡蛎、焦白术、陈皮、砂仁之类;汗多者再加煅龙骨等;阴虚火旺者加知母、黄柏、玄参、地骨皮等。黄芪甘温益气,于肝肾阴虚者不宜,故肝肾阴虚方中用党参不用黄芪。对体质非常虚亏者也可考虑服用紫河车粉或胎盘片  甲鱼等血肉有情之品。本方名由编者所拟。(夏翔)方名:健胸豁痰方【功能主治】功能健脾益胃,豁痰化气。主治重症肌无力。【处方组成】党参9克、炒白术9克、云苓9克、炙草3克、半夏9克、广皮4.5克、石菖蒲2.l克、黄芪9克、胆星6克、生姜6克、蔻仁3克、朱砂1.5克、磁石15克。水煎服。【辨证加减】守方1月后,症大减,停用西药,方去半夏、菖蒲、胆星、生姜、蔻仁、磁石、朱砂,加炮姜4.5克、枸杞9克、菟丝15克、熟地9克、杜仲12克。【临床疗效】治疗1例,服药40剂,基本痊愈。【处方来源】四川省成都市人民医院杨中林【按 语】本方名由编者所拟。(丁钰熊)方名:清热解毒方【功能主治】功能清热解毒,凉血活血。主治流行性出血热毒邪在气营。【处方组成】板蓝根50克、金银花20克、生石膏60克、知母15克、生大黄6克、丹参30克、玄参20克、白茅根60克,水煎服。【辨证加减】证见热毒扶湿,壮热口渴不欲饮,头身重痛,舌苔黄腻,加用甘露消毒丹;对尿毒症患者用灌肠汤(生大黄30克、芒硝30克、地榆15克、槐米15克)水煎150-200毫升,保留灌肠,每日2-3次,或用番泻叶30-60克泡茶饮。【临床疗效】治疗80例,治愈率为91.4%,病死率2.6%,平均退热时问为1.72天,尿蛋白转阴为5.13天,65%(52/80)越过低血压休克期,56%(45/80)越过少尿期,平均住院天数为15天。【处方来源】陕西省中医学院传染病科薛涛等。【按 语】薛氏认为流行性出血热是由于“温热疫毒”侵袭人体之故,治疗应以清热解毒,凉血活血。挟湿者则宜清热化湿,解毒活血。(孟宪益)方名:人参甘草汤【功能主治】功能扶正纳气,培补脾肾,肃肺化痰。主治重重肌无力危象。【处方组成】别直参(另煎冲)9克、炙甘草9克、蛤蚧尾1对(研冲)、坎2具、大熟地30克(沉香粉1.5克同捣)、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、黑锡丹(包煎)30克、淡附片12克、鲜竹沥30毫升(冲)、生姜汁2一3滴(冲),水煎服。【辨证加减】神志不清者加苏合香丸1粒,研末冲服。【临床疗效】治疗10例,8例获得成功,2例死亡。【处方来源】上海虹口区中心医院李庚和【按 语】重证肌无力危象直接威胁患者生命,现代医学多以大剂量激素为主要治疗手段,但弊病不少。中医认为本病的病机涉及到肾气极、脾气虚、心气衰,而脾肾两虚则为本病之根本病因,故治以大补元气、培补脾肾着手。方中以别直参扶正益气固元;蛤阶、坎为血肉有情之品,善于摄纳肾气、平喘降逆;熟地拌沉香,功专补肾纳气,收摄虚炎;附子温壮元阳;龙骨、牡蛎镇摄潜阳;黑锡丹为温肾阳、散阴寒、镇逆气、定虚端之妙品;炙甘草补中以调和诸药;竹沥、姜汁化痰平喘以治标,诸药配合,功能益气温肾,降逆化痰。本方名由编者所拟。(夏翔)方名:马钱子方【功能主治】功能开通经络,治痿强筋。主治重症肌无力。【处方组成】将生马钱子用水浸泡半月,取出去毛,切片后用香油煎至呈棕黄色。捞出后用六一散粉吸附,筛去六一散,磨粉,装入胶囊,每粒胶囊含0.2克。服法:每日3次,每次1粒,饭后即服,每隔2-4日增服1粒,逐渐加至7粒止,如不到7位而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时,亦不可再增加。肌力基本正常后减少马钱子用量,直到终止治疗。【辨证加减】中气虚弱者加服生黄芪30一45克、当归9克、白术9克、党参15克、炙甘草6克、升麻4.5克、柴胡4.5克、仙灵脾30克;脾肾两虚者加生黄芪30克、仙灵脾30克、当归9克、白术9克、党参15克、熟地15克、淮山药15克、仙茅12克、知母12克、巴戟天12克;寒甚者再可加肉桂、附子、鹿角霜(胶)等。均为水煎服。【临床疗效】治疗8例,近期治愈(肌力正常,恢复工作)4例,好转(肌力明显增强)1例,无效3例。【处方来源】浙江省中医院裘昌林【按 语】马钱子有毒,裘氏观察到有效病例,均发现有所谓的跳动感(即局部肌肉的跳动感,这就提示已达到治疗的最高剂量)。多数病例每日期马钱子胶囊6~7粒,就出现肌肉跳动感;未出现此现象,也不能无限制加大剂量,以免中毒。(夏翔)

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