百分之99分位

​　4a型与5型心肌梗死均属于冠脉操作相关心肌梗死，特指操作48小时内发生病情变化者，其中诊断4a型心肌梗死要求cTn超过5倍第99百分位上限，5型心肌梗死的cTn需超过第99百分位上限的10倍。

　　如何理解肌钙蛋白第99百分位？

　　在心肌梗死通用定义中，反复提及“肌钙蛋白升高超过参考值上限第99百分位值”，但并未给出cTn的正常值范围或正常上限，而是用了“超过参考值第99百分位”这样的描述方法。

　　在临床上，如果血钾低于3.5 mmol/L我们可诊断低血钾，空腹血糖超过6.1 mmol/L可认为血糖增高，动脉血PH值低于7.35可诊断酸中毒，这很简单。然而，诊断心肌梗死时指南为何不给cTn制定出明确的上限（例如超过某某数值即可诊断急性心梗）、而是使用了“超过参考值的第99百分位”这样的提法？

　　为弄清这个问题，我们首先要知道“百分位”是个什么概念。举个例子：我村有1000位村民，有高有矮，最矮的1.5米，最高的1.9米。我可以把这些人按照大小个从最矮的到最高的顺序排成一排。经过计数，发现1%的人低于1.52米，这样1.52就是第1个百分位；再数数，95%的人身高低于1.81米，那么1.81就是第95个百分位；继续数，只有10个人即1%超过1.89米，于是1.89就是第99个百分位。

　　换言之，第99个百分位的意思就是99%的人身高低于此值，只有1%的人超过此值。倘若村长让我给村民的身高制定出一个正常值范围，我就会把身高最矮的25个人与最高的25个人都排除在外，然后找到一个范围能够包括进95%的人，结果是1.61~1.79米。好了，这就是我村居民身高的正常值范围。当然，如果村长高兴，也可以把最矮的5个人和最高的5个人排除在外，找到一个能够涵盖99%的人的身高范围作为正常值，那么我村居民身高的正常值范围就是1.52~1.89米（即从第1个百分位到第99个百分位）。此值之外的人不是太矮就是太高，反正不是正常身高。