前列腺增生的药物治疗（一）

良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，这种疾病在组织学上以前列腺上皮和间质细胞增生为主要特点，在解剖学上以前列腺体积增大、膀胱出口梗阻为表现，在临床表现上以排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多为主要症状。

随着我国社会人口的逐渐老龄化，良性前列腺增生的患病率逐步增高。治疗良性前列腺增生的药物有很多种，各种药物分别适用于什么样的情况？患者究竟应该如何选择？很多前列腺增生的患者都会有这样的问题，所以也就有必要科普这方面的知识。

何时需要药物治疗？

不是所有的良性前列腺增生患者均需要治疗。轻度症状的患者（IPSS评分0～7分）只需等待观察或改变生活方式，中重度症状的患者（IPSS评分>7分）才需要药物治疗。而那些出现顽固性尿潴留（至少有一次拔管后再发尿潴留）、反复尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石、肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为绝对手术指征，服用药物也无济于事。选择等待观察并不意味着放任病情发展，消极等待。每年应进行一次全面的评估，包括IPSS、肛指检查、尿常规、肾功能、尿流率、B超及其它必要的检查，同时测定血清PSA水平，警惕前列腺癌的发生。

α受体阻滞剂

治疗前列腺增生的药物有很多种，第一种介绍α受体阻滞剂，全称为α-肾上腺素能受体阻滞剂。前列腺增生症时，除增大的腺体可引起机械性梗阻外，前列腺部位的平滑肌张力增高也是导致排尿困难的重要因素，我们称之为功能性梗阻。这些平滑肌的张力是受肾上腺素控制的。研究发现，前列腺平滑肌的收缩功能主要是由a1A肾上腺能受体介导，α受体阻滞剂治疗前列腺增生症的机理就是它们阻断了肾上腺素与膀胱颈及前列腺内平滑肌上的α-肾上腺素能受体的结合，从而降低平滑肌张力，达到缓解排尿困难症状的目的。常用的α受体阻滞剂有选择性α1受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）和高选择性a1A受体阻滞剂（坦索罗辛），后者由于高度选择性作用于a1A受体，体位性低血压的不良反应较少。

5α-还原酶抑制剂

5α-还原酶抑制剂能抑制血浆中的5α-还原酶而降低双氢睾酮水平。我们知道，人体内产生的睾酮必须在5α-还原酶的催化下转换成双氢睾酮才能作用于前列腺并引起前列腺增生。双氢睾酮才是能发挥作用的雄激素，而5α-还原酶抑制剂减少了体内这种有活性的雄激素。5α-还原酶抑制剂对前列腺增生症患者能显著改善症状，表现为前列腺症状评分降低、最大尿流率增加、前列腺体积缩小等。其优点是安全度高，能通过缩小前列腺体积而减少急性尿潴留的发生和对手术的需要，缺点是需要长期服药。此类药物有非那雄胺、度他雄胺。

M受体拮抗剂

M受体拮抗剂主要用于缓解以尿频、尿急为主的储尿期症状，它是通过拮抗乙酰胆碱与M受体结合而发挥作用。常用的药物有托特罗定、奥昔布宁、索利那新。其不良反应有口干、便秘、头痛、视力模糊等，其中口干是最常见的不良事件，主要是由于阻断了唾液腺M受体所引起，不同M受体拮抗剂的口干发生率不同。M受体拮抗剂慎用于胃肠蠕动减弱、胃肠道梗阻性疾病如幽门狭窄、正在治疗的窄角性青光眼、重症肌无力的患者，也要警惕使用后发生尿潴留的可能，我一般使用前会检查残余尿，<60mL时才用。

王伟副主任医师参加上海市第二十三届医苑新星大型义诊

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科

王伟 副主任医师

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。