实验诊断-临床常用生物化学检测：心肌酶和心肌蛋白检测

心肌酶和心肌蛋白检测

心肌酶和心肌蛋白检测

心肌损伤的生物化学指标

意义	生物化学指标
最早出现	肌红蛋白、CK亚型、糖原磷酸化酶同工酶BB、心脏脂肪酸结合蛋白
特异性高	cTnI、cTnT、CK-MB、CK亚型
广泛性诊断价值	cTnI、cTnT、乳酸脱氢酶、肌球蛋白轻链和重链
风险划分	cTnI、cTnT、CK-MB
再灌注标志	肌红蛋白、cTnI、cTnT、CK亚型
2~4天后再次梗死的标志	CK-MB

一、心肌酶检测

（一）肌酸激酶测定

状态	临床意义
增高	1.AMI    3~8小时明显增高；10~36小时达峰值；3~4天恢复正常。发病24小时CK低于参考值的上限可排除AMI
	2.心肌炎和肌肉疾病
	3.溶栓治疗
	4.手术
减低	长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等

（二）肌酸激酶同工酶及异型测定

CK-MB增高的临床意义

1.AMI    CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK；3~8小时明显增高；9~30小时达峰值；24~72小时恢复正常。对再发心肌梗死的诊断有重要价值。

2.其他心肌损伤    心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等

3.肌肉疾病及手术    骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK一般较低

（三）乳酸脱氢酶及其同工酶测定

二、心肌蛋白检测

（一）心肌肌钙蛋白T测定

心肌肌钙蛋白T增高的临床意义

1.AMI    cTnT是诊断AMI的确定性标志物，可用来监测AMI的病程进展

2.判断微小心肌损伤    不稳定心绞痛（UAP）病人常发生微小心肌损伤（MMD)，cTnT对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值

3.预测血液透析病人心血管事件

4.评价溶栓治疗效果    可作为AMI后溶栓治疗是否出现再灌注、以及评价围手术期和PTCA心肌受损程度的较好指标

5.其他    心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰竭

（二）心肌肌钙蛋白I测定

心肌肌钙蛋白I增高的临床意义

1.诊断AMI    cTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异。与cTnT比较，cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。AMI发病后3～6小时，cTnI即升高，14～20小时达到峰值，5～7天恢复正常。其诊断AMI的灵敏度为6%～44%，特异性为93%～99%

2.判断微小心肌损伤    UAP病人血清cTnI也可升高，提示心肌有小范围梗死

3.其他    急性心肌炎病人cTnI水平增高，其阳性率达88%，但多为低水平增高

（三）肌红蛋白测定

肌红蛋白增高的临床意义

1.诊断AMI    AMI时0.5~2小时开始增高，5~12小时达峰值，18~30小时恢复正常，是早期心肌损伤的指标之一

2.判断AMI病情    Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生心肌梗死以及梗死面积范围扩大等

（四）脂肪酸结合蛋白测定

考试无捷径、学习有方法