腹部学组：罕见病-胃窦胰腺组织异位
天等
影像
心之所愿，无事不成。
Nothing is impossible to a willing heart.
病例
CT201218016
患者颈部疼痛、头晕、眼花、行走不稳、腰痛、下肢沉重乏力有所改善，伴腹胀、腹部隐痛不适、纳差、乏力，进餐后出现解稀烂便多次，无里急后重及解黑便，无发热、呕吐、晕厥等，查体：生命征正常。神清，颈肩部肌肉紧张，颈夹肌紧张，颈部活动可，闭目难立征阴性，四肢肌力及肌张力均正常。腹部平软，上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性。腰部肌肉稍紧张、僵硬，L5、S1棘突稍压痛，脊柱及双肾区无叩击痛，腰部活动可。
转入时诊断：
1.胆囊结石并胆囊炎
2.颈椎病
胃腺肌瘤-胃移位胰腺
胃异位胰腺亦称胃腺肌瘤，是由胰腺异位引起的、较胃腺癌少见的瘤样病变。组织学分为3 型：
（１）由胰泡和导管构建，该型少见胰岛；
（２）由胰导管及平滑肌组成，又命名为腺肌瘤或肌上皮错构瘤，多数发生于胃、胆囊；（３）系以上两类的混合型，为较多见的一种类型。
胰腺异位组织像正常胰腺一样，胰腺的任何病变均可以出现，例如急性、慢性炎症或溃疡的病变，以及囊肿、腺瘤、胰岛细胞、胰腺癌等病理学改变。其特点是, 由立方上皮和柱状上皮细胞围绕囊腔并构成类导管样结构, 周围由增生的胃平滑肌束围绕 。
临床症状
无临床症状或症状轻微, 可有上腹痛、消化不良, 偶尔表现为上消化道出血、梗阻。
本病例症状比较特殊，先颈部疼痛为主诉入院。后因腹部疼痛转科。
患者颈部疼痛、头晕、眼花、行走不稳、腰痛、下肢沉重乏力有所改善，伴腹胀、腹部隐痛不适、纳差、乏力，进餐后出现解稀烂便多次，无里急后重及解黑便，无发热、呕吐、晕厥等，查体：生命征正常。神清，颈肩部肌肉紧张，颈夹肌紧张，颈部活动可，闭目难立征阴性，四肢肌力及肌张力均正常。腹部平软，上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性。腰部肌肉稍紧张、僵硬，L5、S1棘突稍压痛，脊柱及双肾区无叩击痛，腰部活动可。
彩超：胆囊多发性结石 、左肾实质稍强回声团（错构瘤？）。
异位胰腺术前确诊困难。术前超声、CT、胃镜等检查对诊断有一定价值。
在胃镜下行活检得到异位胰腺组织，则可确诊，但由于异位胰腺多位于黏膜下,胃 镜 取材困难。
本例CT诊断难度大，且发生于胃窦部，组织皱缩明显，术前漏诊。
影像学表现：
移位胰腺位于粘膜下，可出现粘膜脐样凹陷改变。胃壁增厚，局限性软组织肿块，增强可见环壁增厚或轻度分隔强化。
鉴别诊断：息肉、腺瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管瘤、间质瘤等。
参考文献：
1、YunZhong H, Guo Q Adenomyoma of thestomach presenting as an antral polyp Histopathology, 1990, 16: 99101.
2、Emerson L，Layfield LJ，Rohr LR，et al. Adenocarcinomaarising in association with gastric heterotopic pancreas: a casereport and review of the literature［J］. J SurgOncol，2004，87(1):53 － 57.
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