【快讯】WHO颁布首部高血压防治指南（不许吐槽！）
今天，对，就在今天，世界卫生组织（世界——卫生——组织！WHO）颁布了首部成人高血压药物治疗指南！对，首部！
你不会提到1999年吧？很多人引用的1999年WHO高血压指南，那不是WHO独立发布的，是与国际高血压学会（ISH）联合制定的！
然而，去年，2020年5月份，ISH不仗义，撇开WHO自己颁布了一部高血压指南，号称面向全球的指南。然而，读完之后你会发现，这是基于欧美日加等国家指南剪接拼凑成的一部作品。
没办法，WHO也不能甘于寂寞吧？于是自己也发布了一部指南，如下图：
我以前说过，现在还要说，不要总想看到任何指南有石破惊天的改变，除非2022年ADA指南将二胍降为二线降糖药。
当然，过两天颁布的欧洲心衰指南会让人感觉到耳目一新的。
WHO名称很厉害——世界卫生组织！但是制定指南是很专业的事情，跟你名声大不大木有多大关系。
这部指南有啥推荐建议？如下！
1. 启动药物治疗时机
建议确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的患者开始进行药物降压治疗（强烈建议，中度到高度确定性的证据等级）。
建议对收缩压在130-139 mmHg的确诊心血管疾病患者进行药物降压治疗（强烈建议，中度到高度确定性的证据等级）。
建议对无心血管疾病但心血管风险增高或合并糖尿病或慢性肾病、收缩压在130-139 mmHg者接受降压药物治疗（有条件的推荐，中等到高确定性的证据）。
2. 降压目标值
建议无合并症的高血压患者的血压控制目标为<140/90 mmHg。（强烈推荐，中度确定性证据）
建议确诊心血管疾病(CVD)的高血压患者的收缩压控制目标为<130 mmHg。（强烈推荐，中度确定性证据）
建议高风险的高血压患者(包括CVD高风险、糖尿病、慢性肾病)的收缩压治疗目标为<130 mmHg。（有条件推荐，中度确定性证据）
咦？咋没有说舒张压目标值？这已经不是1988年之前的JNC 4的时代了，尽管此后的HOT研究依然将舒张压作为降压治疗的主要靶点。
3. 药物选择
初始治疗
对于需要药物治疗的成人高血压患者，世卫组织建议使用以下三类药物中的任何一种作为初始治疗: 1）噻嗪类药物；2）血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂；3）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。（强烈推荐，高确定性证据）
联合治疗
对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议将联合治疗作为初始治疗，最好是单片联合治疗(以改善依从性)。联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物类别中选择：利尿剂(噻嗪类或噻嗪样)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和长效二氢吡啶钙通道阻滞剂（有条件推荐，中度确定性证据）。
你觉得本指南在抄袭我国指南？不对呀，本指南将β受体阻滞剂排除一线了，因为——“ This balance of benefits and harms was not as clear for beta-blockers as a first choice for HTN management”。
永远不要用猎奇的心态期待学术问题，永远不要期待在没有更多新证据的前提下指南会有大的变化——毕竟不是所有的药物都叫二甲双胍。
就这样吧，晚安！
（河北省人民医院 郭艺芳）