葛根汤治疗痤疮经验
有三天没有更新文章了，先跟诸位说声抱歉。其因有二：一者琐事缠身；二者头脑不清。
以后的文章应该会换个思路来写。先讲一下痤疮的经方治疗经验，预计会有四讲，今天先讲葛根汤治疗痤疮的经验。
痤疮大家都知道，尤其是现在的年轻人，本来很好看的孩子，让痤疮搞得苦不堪言。现在市面上也是，各种宣传的神乎其神的治疗方式，暂且不讨论有效与否，先弄清其病因才是正途。
早在《黄帝内经》就有“痤痱”的记载。关于该病的病机历代医家多有论述。看来痤疮是古来有之，看看没有高科技的古人是怎么论述的。
《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮皆属于心。”
关于这个论点，我个人是存疑的，比较倾向于“诸痛痒疮，皆属于手少阳三焦之火”的解释。
《杂病源流犀烛》曰：“粉刺属肺，总皆血热滞而不散之故。”
《医宗金鉴》曰：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩。”
中医治疗痤疮现状
多数医家认为：脏腑内热偏盛是痤疮的发病基础，根据脏腑辨证可将该病分为肺经风热、肠胃湿热、痰瘀凝结等型。
治疗多清泻脏腑内热，方选泻白散合枇杷清肺饮、清胃散、桃红四物汤、五味消毒饮等。
可是呢？实际当中，这些治疗方法的临床效果并不满意，可见脏腑辨证对该病的认识存在一定的局限性。
六经辨证论痤疮，表里同病是病机
个人临证和研究发现：大多数痤疮患者常反复发作，且每次发作均与外感风寒存在密切联系。
此时着眼在见痤治痤、清泻内热的思路，忽视了辨证论治，选用专方专药，则疗效必将大打折扣。
《素问·生气通天论》日：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”提示外感六淫邪气为本病的诱发加重因素。
人本一体，表里同气。若风寒外袭，势必引起经脉拘挛，表气闭塞则里气不和，气机升降出入因此失常，气血运行不畅，导致脏腑功能失调，热从内生；
从经络走形来看，手足阳明经均贯颊、循行头面，且阳明经为多气多血之经，一旦阳明经气受阻，血气循行不畅，经脉壅滞，可郁而化热，热与血结，蕴阻肌肤，发于头面，形成痤疮。
因此，痤疮临床中多表现为太阳、阳明合病，表里同病是其基本病机。这是我认为痤疮的病机。
葛根汤方治痤疮。表里双解收功效
葛根汤呢，大家应该都不陌生，源于医圣张仲景所著《伤寒杂病论》。
原文第31条曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”
第32条曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
该方由葛根、生麻黄、桂枝、白芍、生甘草、生姜和大枣等7味药组成，有发汗解肌、生津舒筋之功效，原为太阳阳明合病之方，正合乎痤疮风寒外侵、内热郁闭的病机。
方中葛根为主药，《神农本草经》载其“味甘平，主消渴，身大热⋯⋯ 解诸毒”，既可疏通经络、调畅经脉血气，又能润燥生津、清解阳明气分之热，有双解之效；
麻黄、桂枝气轻上浮可走头面，味薄辛温发散，解表通络，助葛根宣散表邪，改善皮肤气血瘀滞的状态；
白芍和营化瘀，活血通络；甘草解毒和中，协同葛根清解血分郁闭之热；
生姜、大枣外和营卫，内调脾胃。
诸药合用，表里双解，表气调和，里气通畅，使风寒外侵、内热郁闭的状态得以解除。
针对病情可随症加减，若面部痤疮潮红、疼痛明显、口干欲饮、舌红苔黄、脉滑数，可配合白虎汤，清阳明经热；
出现脓疱、皮疹红肿疼痛、心烦急躁、口干口臭、大便干结、舌红苔厚黄、脉沉实，可配合承气汤，釜底抽薪，清阳明腑热；
痤疮日久、皮疹形成结节、累累相连、颜色晦暗、疼痛不明显、舌暗苔腻、脉涩，可配合桂枝茯苓丸，化瘀散结。
医案
患者，男，28岁，2016年4月初诊。主诉：痤疮10年余，加重1个月。患者10 天前开始出现口唇四周及头部痤疮，于某医院皮肤科就诊，诊断为痤疮，服用西药及清热解毒类中药，配合外用药物，略能控制，但停药后旋即复发；
1个月前因汗出受风，症状明显加重，颜面潮红、疼痛，于当地中医院诊治，给予外用自制药水并口服中草药治疗，症状无消退之势，遂前来就诊。
患者平素易受凉，无汗出。现症：形体粗壮，面色晦暗，皮肤干燥粗糙，面颊、额头大量粉刺、结节，额头尤甚，色暗红，高出皮肤，触之压痛，鼻干，口唇干，口渴欲饮，晨起口苦，纳可，睡眠好，二便正常，舌体较胖，苔白腻、中心略黄，舌质暗，脉浮有力。
中医诊断：肺风粉刺，证属外寒内热、瘀阻肌肤。
治宜发汗解肌，清热化瘀。
给予葛根汤加减，处方：葛根25 g，生麻黄12 g，桂枝12 g，白芍10 g，赤芍10 g，生石膏15 g，生大黄6 g，生甘草12 g。每日1剂，水煎服。
服药2剂，患者遍身微微汗出，周身轻松，面部疼痛亦减轻。继服2剂，口鼻干、口苦、口渴欲饮等症均有好转，丘疹、结节减小，舌苔转薄，上方去大黄，减麻黄、桂枝至10 g。服药4剂，患者症状明显好转，面色由晦暗为润泽，痤疮色转淡红，仍以葛根汤为主，随症加减。
治疗1个月余，患者丘疹、结节基本消失，体质较治疗前好转，平素易感冒的症状亦随之消失。
按：本例患者平素易受凉、不易汗出，乃风寒外侵、肌表郁闭之象；鼻干、口唇干、口渴欲饮、晨起口苦，为内热偏盛之征；阳明经气血壅滞，循经上熏，蕴阻肌肤，则见头面丘疹、结节。
个人认为：此患者病机为风寒外束，内热郁闭，血热互结；且表邪不解，内热则无从宣散。故以葛根汤发汗解肌，石膏、大黄清泻内热，赤芍活血化瘀。诸药配合，表里双解，则痤疮渐消。
总结
葛根汤虽为太阳伤寒之方，然配伍巧妙，有发汗解肌、疏通经络、调畅经脉血气之效。临证时不可仅从太阳病着眼，只将本方视为解表之方剂，而应抓住经络循行所过之处的病变，及风寒外束太阳、邪热内迫阳明的病机。
选用葛根汤治疗痤疮，只要辨证得当，并根据病情的不同阶段，或侧重于发表，或侧重于清里，多可获良效。