小半夏汤、苓桂术甘汤治疗精神性头晕
今日头条：中医林佳明
荔枝微课:中医林佳明
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今天是我写日记第1107天。
每到周一的时候，就很忙，看完最后一个放学而赶来的小朋友已经六点半了。
今天有个不孕的患者过来，我问其，怎么会来我这里看的？
她说:前面我的一个亲戚多囊，来你这里看，经过你的治疗后多囊没有了，去年生了个小孩了。
内心还是挺高兴的，过去了好久，太多的病人，也不再具体记得患者情况了，生活中的意外惊喜还是会让人高兴。
作为一名医生，最开心的事情莫过于能够帮助到患者，这对于我这个小医生来说，是最人欣慰的事情。
头晕/眩晕，其中有一类反复发作性头晕，有焦虑失眠，抑郁等情绪障碍的在西医上诊断为精神性眩晕。精神性头晕是指与情绪有关的头晕病症，因为心理压力与精神上的障碍而导致反复性或长期性的平衡失调感。
在1986年提出精神性头晕症的诊断标准，并且把过度换气症候群以及精神抑郁焦虑恐惧者归于精神性眩晕病。
有把急慢性的焦虑症，广场恐惧症和歇斯底里症等产生的眩晕归类成心理生理性的眩晕症。
由此可见精神性的眩晕症并不是一种特定的精神疾病，而是一种由多种精神心理疾病所引起的头晕病症的总称。
在换气过度综合征，恐慌症，焦虑症，抑郁症以及所有人格疾病的病人容易产生此类的眩晕症。
其病史，临床检查以及实验室的辅助检查结果都与器质性的疾病是没有直接关系的。
精神性眩晕的发作与紧张，恐慌，恐高，焦虑和抑郁等精神性的因素是有关的。
有人格疾病的人也会容易出现眩晕症状，在工作紧张，人际关系复杂，失业率高的现代工业社会中，因为承受不了来自多方的压力而出现精神性眩晕的患者已经越来越多了，所以一定要重视这种疾病的治疗。
临床中，这类患者运用中医治疗效果比较明显。
女性，45岁，反复头晕5年，加重3天就诊。
5年前出现头晕，天旋地转，恶心呕吐，在当地治疗后，症状好转，但此后患者头晕持续反复发作，同时伴有失眠，难以入睡，由于头晕困扰，反复在南宁各大医院检查，服用过各类药物，抗焦虑，改善内耳循环等症状反反复复，慢慢不能工作，胸闷心悸，失眠，焦虑，担心头晕治疗不了。
经人介绍来诊:头晕，晕沉感，恶心欲吐，失眠，难以入睡，心烦，胸闷，情绪焦虑，舌淡苔白水滑舌，脉沉细。
辨证:太阴病，里虚寒，水饮上逆。
拟方:小半夏汤，苓桂术甘汤加龙骨牡蛎。
生半夏30g，生姜30g，茯苓45g，肉桂20g，白术30g，甘草10g，生龙骨60g，生牡蛎60g
7剂，日一剂，水煎服。
二诊:头晕，好转，恶心呕吐没有，失眠能够入睡3-4小时，心烦，口干口苦，纳差，胸闷见轻，舌淡水滑边齿痕，脉沉细。
转为小柴胡汤，苓桂术甘汤，栀子豆豉汤加龙骨牡蛎，7剂。
三诊:头晕已经大为好转，心烦，口干口苦已，胸闷发作时间减少，时有头晕，鼓励患者回归工作，强度不用太大，其做小吃的，先从小的事情做，不用太劳累，其舌脉变化不大，阳虚水饮明显，少阳阳明之证已经不显，开始收工治疗，我喜欢用小剂量四逆汤，苓桂术甘汤来收功，此后患者从南宁来钦州次数减少，头晕虽时有发作，基本不影响生活，中药加过陈夏六君，当归芍药散等，随证而治，8月底复诊的时候，叮嘱其两天吃一剂，一周吃两到三剂即可，用差不多两个月的时间，治疗好了其困扰长时间的头晕。
复盘此案例，主要是我觉得患者比较信任我，也是首诊的时候用小半夏汤，苓桂术甘汤加龙骨牡蛎，减轻了她的症状，让其信任大增，一诊明显改善了其恶心欲吐的症状，她说以前别人说她是神经性呕吐，加之咽喉不适，用过四逆散，半夏厚朴汤治疗不效，一诊的时候，患者症状繁多，抓住其水饮上逆于胃的表现，用小半夏汤降逆止呕，症状有所好转后慢慢进入坦途。
其实精神性头晕不是太好治，很多患者特别关注躯体的症状，特别是不工作了，全身心的精力来治疗这个病，当看到患者年纪不大拿着反复检查化验单，一达达反复住院的病例，其实就已经心中有数了，被误诊的机会很大，诊断为颈椎病，反复做了针刀，针灸等治疗，还是反复发作，到最后，患者躯体化症状越来越多，头晕与失眠，焦虑，抑郁形成恶性循环。
治疗的时候，取得患者的信任特别关键，由于患者反复求医，有自己的见解，久病成医了，很多时候，有时特别难，如能取得患者的信任，会是取效的关键一步。
第二，重建患者的生活方式，是治疗过程中重要一步，患者需要学会与疾病相处，拥抱疾病。不能放下工作来治病，开始的时候，慢慢回归正确的生活方式，如有的患者说，我走200米就晕了，那么就告诉她，你今天可以从150米开始走，慢慢的增加，关键是坚持。
第三，头晕，躯体症状发作的时候，学会做深呼吸的训练，经常有意识的去做，会发现头晕对生活的影响并没有自我想象那么大。
林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。
曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。
就诊地址:广西钦州市中医医院脑病科二区
住院部:18楼。
门诊:周一到周六上午。
林利城:进门左手扶梯上二楼五诊室，利城主任微信:linlicheng1314
林佳明:进门左手扶梯上二楼二诊室，佳明主任微信:jiam922