女病人被误认为结核差点被逼疯,其实是结核菌的“小兄弟”感染
网上接诊的一个女病人,四十来岁,几乎被逼疯,原因是肺部CT做出来的表现太像结核,差点被隔离,到哪里都被嫌弃,婆媳关系也不好处,因为怕被传染,到我们这里来做了气管镜终于还她“清白”,原来是结核菌的“小兄弟”——非结核分枝杆菌感染
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第一眼看,她的CT表现的确像肺结核的表现,我们知道,肺部结核的表现一般是多形态,多病灶,多空洞等征象,大部分发生于人肺的上端,尤其是上叶后段
从症状上讲,病程较长,迁延不愈,如果不进行有效治疗,患者可以咳嗽、发热、盗汗很长时间,如果患者免疫力还可以,病情可以不加重但也不好转,持续几个月,人被消耗的越来越瘦。
鲁迅笔下的华小栓就是肺结核患者,另外,有些肺结核病人会体现出一种病态的美,人瘦且因为低热两颊晕红,《红楼梦》里的林黛玉就是代表。
双肺多形病灶
左肺空洞
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这个女病人是双上肺多发的斑片,点状病灶,在左上肺形成了一个小空洞,其实这样的病灶在她身上已经存在了很久,每次感冒会发热,由于疫情防控需求,每次发热到医院都需要拍片子,一拍片子就查出来肺部病灶,就被要求在医院隔离等待核酸等检查结果,给生活带来了很多麻烦。
左舌叶多发多形态病灶
后来,她实在受不了,于是在网上问诊了另外一个医生,上传了一个片子,那个医生非常仔细,给她讲了这个片子的各种疾病可能性,甚至提到了肺癌,这下把她给吓坏了,儿媳妇都快生产了,还是在网上联系到我,到上海来住院。
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住院后给她做了气管镜,把左上肺空洞的那个部位仔仔细细的用生理盐水冲洗了一下,并把收集的灌洗液送去做了NGS检查,最终确诊为鸟结核分枝杆菌,这样一切都可以解释了,也还了她清白。
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鸟结核分枝杆菌属于非结核分枝杆菌一种,这种细菌和结核菌其实是“近亲”,感染之后和肺结核表现近似,但比肺结核感染症状要轻,发展要慢,毒力低,抵抗力却很强,治疗效果差,对结核治疗效果好的药对它却起不到很好的作用。
非结核分枝杆菌其实有很多种,其中又分两大门派:分别是快生长和慢生长,一般慢生长的哪一类治疗效果更差,但发展也更慢,对身体损害也更小,就像牛皮癣,贴在身上永远揭不掉,快生长的需要治疗,一般用以克拉霉素为核心的治疗方案治疗。
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其实自然界当中,我们会有很多机会接触到非结核分枝杆菌,被感染发病的可能性却很小,一般是免疫力低下的人才会感染,尤其是支气管扩张患者,由于局部免疫力被破坏,更容易被感染,因此,这个病不算是传染性疾病,不会相互传染。
患者终于重获清白,但一想到还要治疗好久,还是难以开心起来。
胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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