迈入中医之门第34篇：太阳病纲要（2）
我们继续第三十八篇的内容，来看《伤寒论》的条文。
4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
5、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
这两条是介绍传经和不传经的辨证。邪气客表以后不是静止的，它要变化。正邪斗争的结果，有的邪气就不传，有的邪气就传。如何知道是传经还是不传经？这是临床上很重要的一个诊断，可以帮助我们掌握主动权，更能积极主动地想办法来进行治疗。
“伤寒一日”，“伤寒”是包括中风、伤寒表病而言的；“一日”就是开始阶段，外来的风寒之邪初犯体表。这时候哪一经首当其冲？“太阳受之”。
太阳受邪以后，它是就在太阳经，还是往阳明、少阳，或往其他经发展呢？这是必须要知道的问题。“脉若静者，为不传”，“脉数急者，为传也”，“脉若静”和“脉数急”是对照的词句。“脉若静者”就是脉不数急。这是判断传与不传的第一个方法—平脉辨证。
“颇欲吐，若燥烦”，如果颇颇地欲吐，或者出现了烦躁就是传的征兆。“欲”和“若”字是审其将然，与“脉数急者，为传也”的口气是不一样的，就是它将来要有这些证候出现。
“燥烦”是阳热的反映，在表的风寒之邪入里化热了，就会出现烦躁。根据六经分证来看，“燥烦”往往反映阳明经有热，“颇欲吐”，就是喜吐、多吐的意思，往往见于少阳证。总之，“燥烦”也好，“颇欲吐”也好，不论将来发现哪一个，邪气都已离开了太阳，不是到少阳就是到阳明，往里传了。“脉数急者，为传也”，“脉数急”是已然之脉，就是已经出现了脉数急。浮脉变成了数急之脉，说明风寒之邪化热，已经向里传变了，所以说“为传也”。从这一条来看，传经的表现主要是脉象的交化，以及随之而来的症状。
“脉若静者，为不传”，这也是一种可能，往往是好事情。一种可能是太阳病虽然没往里传，但是依然存在；另一种可能是邪气已经衰微，往里传没有力量了，可以作解，有痊愈之机。
第5条是接着“伤寒一日”的，是说伤寒开始的时候是“太阳受之”，如果经过“伤寒二三日”而阳明证和少阳证都不出现的话，“为不传也”。这里的“伤寒二三日”只是示例，并不局限在第二和第三天。阳明证是什么？少阳证是什么？这就要和上一条“颇欲吐”、“若燥烦”联系起来理解。少阳证就是“颇欲吐”，阳明证就是“燥烦”。
对于传经、不传经的诊断，主要从辨证上理解，这是科学的。不能机械地认为一日就是太阳、巨阳，二日阳明，三日少阳。如果出现了传经之证、传经之脉，那就是传经；如果“脉若静者”，也不见阳明病的“燥烦”、少阳病的“颇欲吐”，不管过了多少天，都是“不传”。
体表受邪以后，中风也好，伤寒也好，病势的发展、正邪斗争的情况，可以通过传经、不传经体现出来。为什么不传经？因为正气抗邪有力，邪气不能传变。为什么出现传经？因为正气抗邪无力，邪热较盛。
6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
以下讲两个类证，一个是温病，一个是风温。《伤寒论》是论狭义伤寒的，主要讲风寒外感。这里提出风温和温病，来作太阳病的一类，有很重要的鉴别诊意义。
第6条讲温病。温病和太阳的风寒外感不同。中风也好，伤寒也好，这些太阳表病都没有口渴，如果到了口渴的程度，一定是传到阳明，或者是传到少阳了。也就是说，只有邪气入里化热而出现传变，才会出现口渴。
温病就不是这样了。温病是由一种温热之邪所致，在“太阳病”这个开始阶段，也可以说是在卫分阶段，就会出现口渴这些热邪伤阴、伤津液的症状，这是它的特点。另外，因为它是温热之邪，不是风寒之邪，所以不恶寒。根据临床观察，温病初期的时候也会有轻微恶寒，但恶寒的时间很短，症状也很轻。
中医学对于温病的认识有这么几个方面：第一，“冬伤于寒，春必病温”，温病是由伏邪所致。也就是说，虽然在冬季感受了寒邪，但是没发作，而是潜伏在里，随着春季的阳气外引，或者一些外因的诱发，人身的阳气就化热了，出现一些温热的现象。第二，“冬不藏精，春必病温”，就是人体内阴精不足，必然导致阳热有余，感受了邪气就会化热，出现一些温热的现象。第三，“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。夏至以前化热的病叫做温病，夏至以后化热的病叫做署病。到了清朝，对于温病的认识更进步了，认为温病是“温邪上受，首先犯肺”，是伤了手太阴肺经所致，叫做太阴温病。热邪势必伤阴，以太阴为主。
总之，虽然说法不同，但是认识是一致的。温病是温热之邪所致，最能伤人的阴气、津液，张仲景就是持这种看法。因为温邪耗伤津液，化热最快，所以出现“发热而渴”。因为热势较甚，所以恶寒为轻，甚至不恶寒。将温病与伤寒混淆，往往会造成对温病的误治，譬如用麻黄、桂枝治疗温病发生错误的医案记载还是很多的。温病是温热伤阴之病，用麻黄、桂枝这些辛温之药不但治不了温邪，还会助热伤阴，后患无穷。
7、若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
这一条是讲风温，风温比温病更严重，因为温热还加风，就叫风温。风温之邪也是造成温病的一种邪气。
“若发汗已”，“已”，已毕，发汗已毕，说明之前一定有表证。风温也有类似太阳病的证候，譬如发热、头疼之类。如果属于风寒外感，发汗以后，烧就退了，表就解了。如果把风温病也当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会出现“身灼热者”，身热更重了，像火烤一样。说明用辛温发汗法治疗风温病，不但不能退热，反而能增热。
“风温为病”的证候有哪些？首先是脉象变化，“脉阴阳俱浮”，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。“自汗出”，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。“身重”，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会“身重”。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道理相同。“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，是风温之邪影响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，“多眠睡”实际上有神昏的倾向。心主言功能受到影响，就会出现“语言难出”，这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会出现“鼻息必鼾”，呼吸粗重，这些症状都很严重。
对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴。如果不这样治疗，“若被下者，小便不利”，泻下就会伤阴，就会出现小便不利。肝肾之阴受伤，就舍出现“直视”，眼球转动不灵。这都是危险的征兆。“失溲”，“溲”指的是二便，大便为大溲，小便为小溲。前边说小便不利，后边说遗尿失溲，实际上这两种情况都有。误下以后，伤了津液，应当小便的时候会出现小便不利。同时，已经出现了神昏、多眠睡，下焦的肾失去了主宰小便的作用，在不应小便的时候反而会遗尿。
“若被火者，微发黄色”，古代经常用艾灸、瓦熨之类的物理疗法使人出汗退烧，叫做火疗。风温病本来就是热邪所致，如果误用火疗，就是火上加火，皮肤就会出现轻微发黄，就像是烟熏的一样。“剧则如惊痫，时瘛疭”，如果热邪伤了心肝之阴，就更为严重了，会出现类似惊痫的“时瘛疭”，就是阵发性的抽搐。惊痫是古代儿科的一种证候，主要见到搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视“八候”。
“若火熏之”，这就是错上加错了。火熏也是古代的一种发汗法，又叫劫汗法，一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人到里面去熏烤。“一逆尚引日，再逆促命期”，一次误治尚且可以迁延时间，还有挽救的机会，伤阴已很重，如果再加上火熏，就是一误再误，会促短人的性命，导致死亡了。