国医大师亲述,带你认识妇科临床典型舌像

舌诊是中医望诊的重要组成部分,在患者不人为干预的前提下(就诊前不刮、刷舌苔),往往能够在纷繁复杂的疾病进程中,彰显疾病的本质。国医大师柴嵩岩老师,在妇科临床中,尤重舌诊,临床效果卓著,据柴老回忆,对于许多疑难病例的治疗获得成功就是凭借舌诊经验,通过观察舌象细微的变化而实现的。今天分享柴老对于临床常见的典型舌像的点评,以飨读者。

图 1 舌瘦淡,苔剥脱

这个舌象的特点为:瘦淡舌,有剥脱苔,剥脱苔的舌面光亮,舌苔偏厚少津。瘦淡舌主要提示肾气虚、肾阳虚、气血不足等。舌面光亮为虚象表现,多见气血不足的情况。此舌象舌苔剥脱的部位偏后偏中央,属脾肾的位置,故健脾补肾应贯穿在治疗中。但补气药不宜应用太过,以防温燥之性再伤阴液。舌苔白干,可用一些血分药配合治疗(图1)。

图 2 舌肥、边薄、淡红,舌面开裂

这个舌象的特点有两处:一个是舌体肥但舌边偏薄嫩,舌色淡粉;另一个是舌面有开裂的情况。舌体肥厚但舌边偏薄的情况说明了患者久病,为气血受损之象,而舌色淡粉也提示气血受伤但并不深重。舌面不规则开裂,既有先天也有后天的情况,要向患者问清楚。如果为后天形成,则提示津液受伤日久,是一种消耗性、虚性的病态。要询问患者是否有长时间过度出汗的情况,是否有慢性病史等。辨证要根据具体疾病来分析,如卵巢早衰患者,可结合主证、脉象具体分析。一般从心、脾、肾三脏入手。用药可配合养血润燥之法,使舌裂渐渐恢复,但恢复周期较长。同时治疗中可考虑结合补肾水以降心火、益心气以健脾等五行生克之法灵活用药(图 2)。

图 3 舌苔覆盖整个舌体

这个舌象的特点是舌苔覆盖了整个舌面,无法直接看到舌体的状态,只能看到舌边一点轻微的齿痕。这是一个象,表示阳气不足有湿浊。这样的舌象在治疗上要先“解外衣”,去除湿浊之邪的干扰,才能体察到舌体的本质。在用药方面要考虑季节因素。如果是冬天,在益气化浊的同时可适当应用一点温阳药,但这个舌苔有一点黄,所以要少用。如果在夏季,就要以除湿为主。这个时候不适于清热解毒,因为虽然我们没有看到舌体,但在舌边看到了齿痕、色淡的情况。不应因为用药伤了阳气。具体治疗要根据主证、脉象具体分析(图 3)。

图4 舌肥嫩红,苔薄白、均匀、偏滑

这是一个肥嫩红舌,苔薄白、均匀、偏滑。从舌象来看,有热象、有湿气,治疗中以除湿为主。不用敛阴之品,如白芍、墨旱莲等,收敛太过不利除湿。因有热象,也不宜应用温阳之品。补肾可用川续断、桑寄生等。对于卵巢早衰患者,一般以养血清热、除湿健脾为主,可考虑应用金银花、丹参、绿萼梅、茯苓、冬瓜皮、佩兰、砂仁、莲子心等。对于这类患者,在养阴清热的同时也要注意清解半表半里之热,可用葛根配女贞子;如果是出血的患者,可用点侧柏炭、莲子心、女贞子等,清热固涩止血、交通心肾;如果是妊娠胎元不固的患者,要用固的方法,可用覆盆子、莲须、北沙参这类药物;用白术不用玉竹,因玉竹有敛阴之性。如果是盆腔炎患者,单纯应用清热解毒之品不利于除湿,可配合应用川续断、桑枝等走下之品,以利于湿邪的排出。总之,舌象只是辨证的一方面内容,一定要结合疾病综合判断才是全面的。同一舌象,疾病不同,主证不同,辨证就不同,治疗用药也是不同的(图 4)。

图5 舌肥嫩,齿痕重,色淡黯,无光泽

这个舌象舌体肥厚、质嫩、齿痕较重,舌色淡黯、无光泽,此多为久病之舌,舌无光泽乃阳气不足之象,结合舌体、舌质,多为脾肾阳虚,湿重之表现。因患者多为久病,治疗时间长,故在治疗中健脾补肾与改善症状对比,健脾补肾的力度要大一些不要用敛阴药物,避免祛湿不利。以前卵巢早衰患者少见这种舌象,但近年也多见起来。治疗以养血补肾、健脾除湿为主。用药可考虑白术、茯苓、薏苡仁、乌药,也可酌情少用一点高良姜,如果高良姜太辣,患者接受不了,可用砂仁醒脾。出现这种舌象,无论什么疾病、主证,在治疗上都很困难,治疗时间较长,治疗过程中要慎重(图5)。

本文摘自《柴嵩岩中医妇科舌脉应用》。

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