国医大师亲述，带你认识妇科临床典型舌像
图 1 舌瘦淡，苔剥脱
图 2 舌肥、边薄、淡红，舌面开裂
这个舌象的特点有两处：一个是舌体肥但舌边偏薄嫩，舌色淡粉；另一个是舌面有开裂的情况。舌体肥厚但舌边偏薄的情况说明了患者久病，为气血受损之象，而舌色淡粉也提示气血受伤但并不深重。舌面不规则开裂，既有先天也有后天的情况，要向患者问清楚。如果为后天形成，则提示津液受伤日久，是一种消耗性、虚性的病态。要询问患者是否有长时间过度出汗的情况，是否有慢性病史等。辨证要根据具体疾病来分析，如卵巢早衰患者，可结合主证、脉象具体分析。一般从心、脾、肾三脏入手。用药可配合养血润燥之法，使舌裂渐渐恢复，但恢复周期较长。同时治疗中可考虑结合补肾水以降心火、益心气以健脾等五行生克之法灵活用药（图 2）。
图 3 舌苔覆盖整个舌体
这个舌象的特点是舌苔覆盖了整个舌面，无法直接看到舌体的状态，只能看到舌边一点轻微的齿痕。这是一个虚象，表示阳气不足，有湿浊。这样的舌象在治疗上要先“解外衣”，去除湿浊之邪的干扰，才能体察到舌体的本质。在用药方面要考虑季节因素。如果是冬天，在益气化浊的同时可适当应用一点温阳药，但这个舌苔有一点黄，所以要少用。如果在夏季，就要以除湿为主。这个时候不适于清热解毒，因为虽然我们没有看到舌体，但在舌边看到了齿痕、色淡的情况。不应因为用药伤了阳气。具体治疗要根据主证、脉象具体分析（图 3）。
图4 舌肥嫩红，苔薄白、均匀、偏滑
这是一个肥嫩红舌，苔薄白、均匀、偏滑。从舌象来看，有热象、有湿气，治疗中以除湿为主。不用敛阴之品，如白芍、墨旱莲等，收敛太过不利除湿。因有热象，也不宜应用温阳之品。补肾可用川续断、桑寄生等。对于卵巢早衰患者，一般以养血清热、除湿健脾为主，可考虑应用金银花、丹参、绿萼梅、茯苓、冬瓜皮、佩兰、砂仁、莲子心等。对于这类患者，在养阴清热的同时也要注意清解半表半里之热，可用葛根配女贞子；如果是出血的患者，可用点侧柏炭、莲子心、女贞子等，清热固涩止血、交通心肾；如果是妊娠胎元不固的患者，要用固的方法，可用覆盆子、莲须、北沙参这类药物；用白术不用玉竹，因玉竹有敛阴之性。如果是盆腔炎患者，单纯应用清热解毒之品不利于除湿，可配合应用川续断、桑枝等走下之品，以利于湿邪的排出。总之，舌象只是辨证的一方面内容，一定要结合疾病综合判断才是全面的。同一舌象，疾病不同，主证不同，辨证就不同，治疗用药也是不同的（图 4）。
图5 舌肥嫩，齿痕重，色淡黯，无光泽
这个舌象舌体肥厚、质嫩、齿痕较重，舌色淡黯、无光泽，此多为久病之舌，舌无光泽乃阳气不足之象，结合舌体、舌质，多为脾肾阳虚，湿重之表现。因患者多为久病，治疗时间长，故在治疗中健脾补肾与改善症状对比，健脾补肾的力度要大一些。不要用敛阴药物，避免祛湿不利。以前卵巢早衰患者少见这种舌象，但近年也多见起来。治疗以养血补肾、健脾除湿为主。用药可考虑白术、茯苓、薏苡仁、乌药，也可酌情少用一点高良姜，如果高良姜太辣，患者接受不了，可用砂仁醒脾。出现这种舌象，无论什么疾病、主证，在治疗上都很困难，治疗时间较长，治疗过程中要慎重（图5）。
本文摘自《柴嵩岩中医妇科舌脉应用》。