毛德西十 《五脏风寒积聚病脉证并治》篇方治验
十 《五脏风寒积聚病脉证并治》篇方治验
1.甘草干姜苓术汤治疗肾着病
治验：
男性，46岁。适逢初冬，驱车外出（脚踏车），汗透内衣，遂敞胸露怀，迎风狂奔，不料当晚洗后即觉腰痛，初不在意，日渐加重，多方治疗无效，遂求治之。刻诊：痛苦面容，步履艰难，坐卧不安。自诉：腰以下重冷痛，如坐水中，受风尤甚。饮食尚可，二便如常，舌质淡红、苔白不渴，脉沉。问及所服之药，皆消炎止痛、强筋壮骨之属。脉证合参，系肾着病也，当温中驱寒、健脾除湿，遂书甘草干姜茯苓白术汤治之。
方药：
干姜30克，茯苓30克，白术30克，甘草20克。2剂，取瓦罐，水煎温服。1剂3煎，日1剂。2剂药后，痛减冷除，重感若失。后以原方减量，加炙杜仲10克，2剂，病愈。
来源：
张世友.经方验案 3 则［J］.河南中医，2002，22（3）：14.
注释：
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
肾着之病，属风寒湿痹范畴。其症状为身体重，腰中冷，如坐水中；其典型症状为“腰重如带五千钱”。致病因素为“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。所以用“着”字，言黏着而不去也。其病内因是肾气不足（卫气出于下焦），肾气失于温养，卫气自然失去卫外之能力。若遇湿邪，着于腰部，聚而不散，便会形成肾着病。所用药物，甘草、干姜、茯苓、白术，本非肾家之药，均脾经之药，健脾、渗湿、温中、利尿，缘其病因而用也。又：湿气重者，土壅也，五行之中土克水，土壅则肾气被遏，“腰为肾之府”，水土壅于此，故“腰中冷，如坐水中”。若无土壅，则无此腰疾。所以医圣用健脾祛湿之方药，使土不壅，自无克伐肾水之患。
约言：
水湿着于腰部，腰中如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
2.甘草干姜苓术汤治疗黑苔
治验：
女性，五旬。1周前，因头昏目眩、精神困倦，服杞菊地黄丸7天，近取镜观舌，竟见黑如墨汁，甚为惊讶，故来就诊。患者形体肥胖，并伴有纳呆脘胀、腰以下酸软沉重，小便自利。舌苔白厚而润，中见黑色如墨汁所染。舌体胖嫩，舌质不红。此属寒湿中阻，湿注肾经，自服杞菊地黄丸，反而助长水湿之性，故致满舌黑苔，肾水本色外见也。当温燥寒湿，培土制水，宣行阳气，以甘草干姜苓术汤合平胃散治之。
方药：
炙甘草6克，干姜15克，茯苓30克，苍术15克，白术15克，厚朴12克，陈皮12克。复诊时黑苔尽退，诸症全失。
来源：
李赛美等.经方临床应用（第一辑）［M］.北京：中国中医药出版社，2010：205.
注释：
黑苔，并不多见。作为病苔，黑苔多见于温热病中后期，或杂病寒湿甚者。此例黑苔系全国名老中医陈家礼先生验案，其外因是杞菊地黄丸之湿腻性，内因是形体肥胖之内湿性，二者相遇，必然会出现寒湿性疾患，故服用杞菊地黄丸出现黑苔并非偶然。所幸经方中有良方，甘姜苓术汤就是健脾除湿、温中祛寒之对证方。医者又加用厚朴、陈皮，与苍术配伍，为健脾燥湿之平胃散。从此例中可以悟到，不管什么脉证，只要能纳入辨证论治之原则，就可以用中医药治疗，就会出现治疗学上的奇迹。
约言：
黑苔，有热有寒，热证取清热法；寒湿者，取甘草干姜苓术汤。
3.旋覆花汤加肾气丸、南北沙参治疗肺心病
治验：
男性，54岁。患慢性支气管炎、肺气肿6年余。近年来咳喘加剧，胸闷心悸，不能平卧，伴右肋胀痛，食欲不振，喜热饮，心尖部搏动在剑突下，胸透提示：肺心病。肝大平脐，明显触痛，唇舌发绀，脉细数。西医以解痉止咳、抗感染等治疗，咳喘渐平。唯右肋胀痛、纳差、发绀不除。拟益气通阳、活血化瘀、肝肾兼顾之法。用旋覆花汤加肾气丸、南北沙参治之。
方药：
旋覆花（布包煎）、南北沙参各10克，新绛2克，新葱15根，肾气丸15克，川贝母各6克，杏仁12克，炙甘草5克。停用西药，服用10剂后，发绀明显减轻，诸症大减。右肋胀痛渐轻，舌微紫，苔薄白，脉弦细。上方去南北沙参，加黄芪、丹参，再进10剂，右肋疼痛明显减轻。肝脏缩小，质变软，无明显触痛，继用上方善后。
来源：
金先融.旋覆花汤加味治疗肝着［J］.浙江中医杂志，1983（10）：445.
注释：
旋覆花汤在经方中是比较特殊的，其药味少，仅有三味；其中新绛是何物，说法不一，有的说是茜草（陶弘景），有人说是用茜草汁染红的帛，还有人说是用血染红的帛。现在所用新绛，多数是茜草。茜草具有活血通络、去瘀生新的功效。其他二味，旋覆花理气疏郁，通肝络而行肝气；葱根芳香宣浊，行滞通阳。三味合力，对肝气着于胸部的疼痛、胀满，着实有效。医者所以加用肾气丸，其义在于纳气平喘；加南北沙参，与患者初期喜热饮有关；后又改用黄芪、丹参，目的在于益气活血，促使脉络通畅。
约言：
肝气着于胸部，疼痛、胀满，其胸常欲导之而后快，旋覆花汤主之。