12.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩四十七至五十五

跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。

学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。

中间，都可以看的到的啊，病人在演进，演进哦。那所以说这个你在开始的时候，就把他治好，那可是一般除了我们经方在用，太阳伤寒、太阳中风、太阳温病的处方小青龙大青龙以外，其他人不会用啊，那当然西医更不会用，中医会用啊，也只有中医，经方这一派会用，只有经方在病邪初浅的时候一剂就把它去掉。

那温病派不是这么想啊，温病派是温邪上受，首先干到肺嘛，开犀角啊、地黄啊……寒凉药一吃下去以后，你如果没有发表的，里面越寒凉药越用时候，病邪越往里深的地方走，等到病进入逆传心包，实际上病会逆传心包，是因为你用了寒凉的药，寒凉的药把病逼到心包去，本来不在那边的嘛，被你

那经方才有办法在这个阶段速攻，当你在病邪初起速攻的时候，你开处方，你付干嘛，买三付那你是个很烂的医生我有个外号在那边叫一贴，倪一贴，美国人叫我倪一贴，很好玩啊。

然后，第二个呢：中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜功兼扶扶正和攻两个并用。末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。要先扶正气，扶正气。

张仲景在扶正气的时候，病很深的时候，张仲景也不会用些他要扶正气的时候，用些甘草、大枣、生姜；再中者的话，同样是甘草、大枣他又加了白芍，芍药是滋阴的药，再重的话，人参，就结束了，张仲景就这样的经方就是这样。

所以说为什么是这样呢？这是张仲景的一个观念，就是我刚刚告诉你的，把你的病治好了，你去吃食物，吃了食物之后，产生的营养被你吸收了，然后恢复起来，这才是真正的痊愈的定义，病可以治啊，但方法来讲才对啊，而不能说：食物，你吃不下去没关系，然后多种维他命给你吃，你懂不懂我的意思，经方的观念是这样子，当你没有病的时候，你要吃食物；当你有病的时候，你要吃更好的食物。

你知道现在人的观念已经被误导了，健康的怎么会吃药呢？你知道我的意思吧，所以人才会短命。吃药要吃，但是吃药是

所以诸位，各位应该花钱买很好的食物，自己拿回家煮最好。路边少吃，我常常看到很多病人肠胃有问题，都是吃路边的，常常每次吃路边的，家里面不做如果一家八口，很好做啊，两口不好做，就不做了，所以说还是要做一点。

未婚已婚都没关系，我希望大家哦男的女的都能够烧一手好菜，然后研究菜，这才是对的，而不是研究药。对啊，现在在那边我家有美国最新的善存，你看中国还没有还没进口，我就已经拿到了，这是花钱找人家把你干掉，想不开。

辨太阳病脉证并治法中篇

四七：『太阳病』，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜『桂枝汤』。

我们现在开始介绍太阳病中篇第四十七个条辩。四十七、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。这个一直在讲这个桂枝汤，为什么？不单单是你刚开始的时候得到病，只要是你没有吃桂枝汤，结果呢，病得了一段时间以后，太阳中风证还在的时候，还是适合桂枝汤，都是以汗，发汗来治疗这个病，这个意思在这边。

杏仁汤主之。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、厚朴（炙、去皮

这个喘跟咳嗽这个很接近，我们的治法一样，桂枝汤加到厚朴杏仁，这个主要的症状、用的时机是，本身有桂枝汤证，但还是带有咳嗽，所以有的人感冒了来找你了，我肌肉酸痛，有发烧、咳嗽。

那你看看他，一看他脉是浮的，但是不是很紧，有一点汗，就知道他是桂枝汤证，可是前面桂枝汤证好像没有讲到病人有咳嗽或喘嘛，对不对，现在病人是桂枝汤证带有咳嗽或带有喘，就在桂枝汤里加入厚朴杏仁就可以了。

那厚朴跟白术有点完全不一样，两个都能够祛湿，但是白术祛湿跟厚朴的差异在哪里？这个厚朴呢它祛湿的时候，本草里写能够去脾湿嘛，对不对，它祛的湿以后，就把这个湿移到什么，等于是厚朴把脾脏的湿搬家，帮忙把脾脏搬家，把脾脏的湿搬到小肠里面去，所以不管小承气、大承气，我们用到厚朴的时候，可以帮小肠能够增润津液，小肠能够增润津液，因为厚朴祛湿，祛湿就把脾脏的湿引进来。

白术呢？白术就不是，白术也是祛湿，但是祛全身关节肌肉里面的湿，中焦的湿它也去。白术用的时候用到茯苓，你如果白术处方白术的时候，你不用茯苓的时候，湿不会完全去掉，白术加上茯苓。湿就会从小便解掉，这是他的目的，所以当我们处方会用到白术加上茯苓的时候，就是希望这个湿从小便排掉。

那如果说我刚刚前面介绍的，白术跟炮附子用到一起的干嘛？白术祛湿，炮附子把它推到表面上去，而不是从利尿解掉。因为脓疡不管是乳房硬块或者是肌肉骨头里面的化脓，发炎，我们用炮附子把它推到表面上来，白术祛湿是这个目的。跟白术和茯苓放在一起的目的不太一样的。

好，我们要把它区分一下。那桂枝汤加厚朴杏仁，那这个杏仁呢能够止咳，祛痰，对不对，能够增润肺里面的津液，所以攻下表未解，为什么讲攻下，我刚才讲因为脾湿的关系有脾湿在里面，你一攻下以后，这个小肠、肠子里面太干燥了，我们就加点厚朴下去，把脾脏的湿呢在小肠里面补它一下停一下，补一下。

那这个杏仁差不多我们用表剂、用发表的药的时候一定要微似汗，感觉到有汗，湿嗒嗒的但是摸摸又没有汗，湿黏黏的，这种最好。

外者，桂枝汤主之。

这里呢，又强调，第四十九条又强调（太阳病，外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之，张仲景一再跟大家强调：就是当你有表证的时候一定要先解表，再去谈里，这是大原则，当然有原则就有例外。

如果你有表证的时候，当然他大便已经五六天都没出来了，人都开始烦躁了，烦躁时你就要注意了，那还有表证怎么办，当然你可以表里双解，表里双解，我常常用表里一解掉，那就有必要，否则的话，一定要先解表，绝对不可以不解表就

解表则愈，宜桂枝汤主之。

伤寒论，第50条，太阳病先发汗不解，而复下之，给病人吃了发汗的药，比如桂枝麻黄葛根汤，吃了发汗的药以后再去攻下，按照原则去做了，病人再去攻下，结果脉又浮起来，病还没有完全好，你按照他的原则去做的，结还是用桂枝汤，还可以用桂枝汤，只要有桂枝汤证都可以用桂枝汤。

微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者阳气重故也。

如果说，第51条，太阳病呢，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，诸位看，这像不像太阳伤寒吗？太阳伤寒是麻黄汤证，如果八九天，照理说六天就好了，超过六天，八九天不解，应该是入里了，太阳病会入里，不知入少阳经、入阳明经。

结果这个病人他没有入里，八九天以后，表证还是在那边，这个时候你还是要，虽然过了一个侯，就是六天以后表证还是有，你还是要用麻黄汤，如果说吃了麻黄汤以后，微除，其人发烦，一点点汗而已，只流了一点点汗，没有大汗出来，病人还烦躁，这个时候眼睛、头昏昏眩，严重的会有衄，就是流鼻血出来，衄乃解，为什么会这样？阳气重也。

阳气的关系，这个人本能啊，这种现象常常发生在小孩子身上。小孩子，纯阳之体，小孩子好动嘛，得了麻黄汤证，一看，哇，太阳、伤寒，你开个麻黄汤给他，吃完以后呢，有一点点汗，同时流鼻血出来，大部分我们看到是在十四岁，十四岁以下。

这个二七一十四二七一十四岁是一个天癸的时间。纯阳之体，在十四岁以下就是纯阳之体那我们处方，麻黄汤出现的时候，有时候他不是汗，得汗，伤寒论就是得汗，张仲景说如果得汗，汗剂吃了之后，病人流一点汗，后面是烦躁，烦躁后流鼻血出来，这还是正常，不要不要担心他。

因为小孩子纯阳之体，所以呢，过去我们有一句话：小孩子只要是常常流鼻血的他不会发高烧。所以你看，小孩子常常会流鼻血这很正常，你身体很好，阳气很旺常常流鼻血。

所以，如果病人打电话来找你，说医生我小孩子流鼻血，我要挂号看病，我说你小孩子几岁？三岁，不要挂了，电话给他挂掉，这是好医生呢。不好医生，来，钱来了嘛，你从这里可以知道人体的状况很奥妙，所以说，人体的抵抗力很强，人是一个圆的，像太极图一样，不会一直冲到底，身体也是一样。

在十四岁以后，流鼻血的现象就少了，因为我们人开始长了，开始慢慢年纪大了，从青年、壮年、到老年，到老年就更流不出来了，那你如果说，到了九十岁，感冒了，还是流鼻血，汗解的话，那你真是厉害，这是天下无敌，那我们想办法做到这个，有很多的方式，中国有很多延年益寿的方式。

五二：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

血者，愈。自愈流鼻血，所以说，流鼻血是正常，那不要把它当病来治，但是要看看他里面是什么病，流鼻血流那么多。

五三：二阳并病，『太阳』初得病时，发其汗。汗先出当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，则愈。何以知之，汗出不澈，脉濇，故知也。

53条这个二阳并病，太阳跟阳明，二阳并病。太阳呢，你刚开始在太阳得病的时候，看到太阳证嘛，发汗，桂枝麻黄葛根，都会发汗，汗呢，刚开始没有透发，因为你手软了，可能是你的太太或是小孩子，你手比较软，你开的剂量比较轻一点，其实不要这样子开，剂量开重一点。

我一再跟诸位强调，因为你要把表病马上去掉，所以你宁可开重一点，开多一点，一次煮完，后面这是最好，张仲景说这是最完美的治疗，那如果说你手软呢，你开的处方或者是你那个药放在那边，倒了、打翻了，后边第二碗、第三碗没了。

第一碗喝下去汗没有透发，汗出不彻，然后过了六天，结果呢，转到阳明证，当你转到阳明证的时候转到肠胃了，影响到肠胃时，下利，恶心、呕吐、便秘，都会有这种情形，但是这个时候呢，还会有微微的汗出，不恶寒，没有恶寒的现象，太阳病症没有发，这个时候你发表，没有透发，病进入阳明了。

在这个阶段你看到居然他还有太阳证的时候，还有太阳证的时候病没有完全停掉，这个时候千万不要攻下，因为阳明证常常会产生便秘的情形。为什么会这样子？

因为当你用太阳病的处方，比如桂枝汤、葛根汤，麻黄汤还好，桂枝汤、葛根汤时你手比较软不敢开重剂，他汗没有得透彻的时候，这个桂枝汤、葛根汤一下去，肠胃的津液瞬间跑到皮肤表面上，本来是要发汗出去的，对不对，却跑到皮肤表面上，发一点就没有透发，可是肠胃里面津液就没了，肠胃的津液干了以后，

因为你还有表证在那边。所以讲到这个地方呢，张仲景的意思就是：只要病人有表证在那边，你就不可以攻下，就是怕表邪下陷，表邪下陷。

当然，我们张仲景的经方在救逆的时候是越简单，处方有时候就一二味药，我们后面有很多救逆的药，在你违反不可下，你要依照这个原则，不然的话，表邪还有的话，会下陷，下陷到身体里面去，可能下陷到肺里面去了，可能下陷到三焦淋巴系统里面去了，都不一定。

所以下之会有逆症现象产生。这样子我们可以小小的发汗一下。假设面色第二次的时候你不要再发那么多了，这时候我们可以用比如说蒸汽浴啊，或者是煮啊蒸汽浴啊对不对，现在还有什么啊。

古人的话，你可能在炕旁边靠近点，火来熏一下烤一下，那过去的煮些草药，甘草啊，或辛夷或者是菖蒲艾草啊煮的汤很热的，热气很多站在旁边嘛，薰啊，流一点汗就可以了，小小发汗就好了，不用大发汗。因为你前面发过了嘛，你又没有发透，找的麻烦，所以要就给他发透一点，不要留一点小尾巴，薰是很麻烦的哦。

有时在腹中，有时在四肢，跑来跑去的。按之又不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。

为什么会这样呢，辩证很多。病跑来跑去呀，有时在四肢，那你问他痛在哪边，你压他痛又没有，又跑到那边去，这种就是汗出没有透彻，你再给他发汗就会好。我们如何知道呢，他汗没有透发，因为脉涩，涩脉就是脉比较细，比较微，就是涩脉。那这个条辨就是告诉诸位，既然你要用发表的药，一剂就让他发透。

那发透不能太过，老师，那我发太过，那你旁边准备一些温粉嘛，那其实不会发太过的，你喝一碗下去，除非你喝到第二碗第三碗的时候，第二碗已经发汗了，结果你还是给他喝第三碗下去，才会有这种现象，所以这个条辨就是要知道，有表证还在的时候，不管是多久了，都可以吃发汗的药。

有的时候，我们过去的经方家，比如说他在四川啊，他住在重庆，在重庆的时候得到伤寒，因为是山区嘛山城，很冷，得到伤寒，那得到伤寒了货还是要走啊，就是上船了，带到货，这个船一直到达奉节，走了三天五天，到了奉节。

结果他，症还在，实在受不了，全身痛，又发高烧，肌肉又痛，好像被鞭子打了一样，到了奉节，找了医生，那经方家一看，麻黄汤下去，吃下去啊，他要赶着做生意，坐了船继续走。

再走下去的时候，结果汗有发，可是发了汗以后，又当风，因为在船上而到下一站，到了秭归，一碰到医生一看，糟糕，这个汗没有透发，因为脉是涩脉，还是有那个证，就问他你吃了什么，前面发生在奉节，这个时候，他在船上面，也不能生个火，煮个SPA道，SPASPA，那怎么办

所以，我们千万不能很死板板啦，骂病人，你怎么搞的，还要我为了救你，还要给你点火，给你做SPA，很麻烦，我们当医生，要因时因地制宜嘛。

五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。

第五十四条，脉浮数者，当汗出而愈，若下之，如果你没有开发表的药，开了攻下的药，我们汗吐下，是伤寒论的三法，造成身重心有动悸者，这时候，不可发汗，要等它当自汗出而解，为什么会这样子呢？

这种现象的产生呢，这个原因是什么，就是本身他素虚，本身他就不是很强壮的人，有的人先天上身体就比较差，体质就比较差一点，不是每个人都是壮汉，有的人很壮，一剂就好了。

有的人呢，你攻下后，身重心悸，他身体是素虚之人，遇到这种情形，这个时候呢，你不要再去发汗了，为什么呢？因为你前面发汗的药吃下去以后，他身体虚，身重的原因是汗流掉以后，他的津液没有办法马上补回来，他身体虚嘛。

还有呢，汗为心液，所以心脏很好的人，正常的人应该可以运动、走路、流汗，那心脏不好的人就不流汗，那素虚之人，你把他汗解掉以后，他会动悸。为什么会动悸呢？因为血里面的水不够了会悸动，这个现象，这个时候你如果看到是这种情形的话，张仲景说：这个时侯不要再发汗了，因为病人是里虚，你先让他休息一下，什么都不要他，你让他多喝点稀饭，或者什么的，让他把津液慢慢的补足，因为津液补足的时候他自己会流点汗，就好了，不要再去动他。

为什么会这样子呢？因为尺中脉微，此里虚也。这是病人是尺部的脉，如果说我们按照脉的阴阳来说，寸为阳，尺为阴，它现在讲的是尺脉，尺脉很细弱代表阴虚，阴里面阴虚掉了，阴部分，比如说我这只手上的肌肉，肌肉里面的水分不够了就是阴虚。

那温病派呢很喜欢用滋阴的药，所以温病派开出来一票都是滋阴的药，那伤寒家不要，你不要吃药，你自己休息一下多吃点食物就好了，让他阴液自回最好，因为他里虚，所以我们要等到表里都实了，病人汗自出，自己就会好，那最好的方式就是让他多吃点稀饭呢、番薯稀饭，吃点酱

者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。

第五十五条脉浮紧者，法当应该…你轻轻的摸到，摸到皮肤上面就能摸如果当这个病人是麻黄汤证的时候，你要开麻黄汤之前呢，你摸他的脉，哎，尺中的脉那么沉迟，我们知道他里面津液不够。

这个条辨就是说，当你要开发汗的药的时候，结果遇到病人没有条件、没有资格开，里面津液不够，你不可以给他开发汗的药，为什么？因为他营气不足，血少故也，血不够。

伤寒他有中风，如果我们用营卫来解释，这里呢观念要有：中风呢，因为它伤到卫，太阳证就是中风伤到卫，伤寒呢，他伤到营卫都伤，我们用营卫解释呢，按照黄营卫都伤，并不是只伤营，营卫都伤，所以经方里面的麻黄汤里会有麻黄跟桂枝，就是这个原因，我们今天上到这里，休息这个明天我们再继续下去。

上一堂课呢，我们介绍到第54条，一般来说，我们摸到病人有出现脉是浮，代表病在表，你只要看到脉是浮，就代表病在表，数就是热，法当，就是按照我们的治病的原则，应当汗出而愈，就是我们发表的药、开表的药一吃就好了，汗流出来以后就好了，你如果下肢之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

什么意思，就是你遇到发汗的人，你汗解的时候，解完以后如果你遇到这种人呢，是你攻下的时候心悸的人。什么叫做攻下心悸？我们这样子解释，有的人呢处方的时候，我们应该处方的剂量要抓得很准，一剂透发，病人没有余孽，就是身体上完全的风和寒通通的透发出去，没有病毒残留在身体里面，那这种人一剂就好了。

那有的时候呢，你一剂下去，剂量或者是不够，绝大多数因为每一个人体格大小都不一样，所以要用比例，黄金比例比较好，那你如果病邪会下陷，因为身重心悸者不可发汗。

这种状况就是说，他并没有坏事，因为后面有，我们还没介绍到，我这里稍微稍微跟诸位提醒一下，张仲景的意思就是，当你该发表的时候你发表不够或者是你没有发表，你误下攻下了以后，风邪下陷下去以后，会产生结胸，那这种状况很凶悍，心下痞闷，那种很强，不能睡觉不能躺平，咳嗽啊，肺里面有积水。