宏五（辛丑戊戌丁巳篇）附：倪海厦伤寒杂病论心法笔记（三十六）

我们从三五节了解到，我们人体有多么的精密，不会浪费一滴好水，当我们知道这个水的气化过程以后，我们就可以来诊断人体的健康。假如有一天，有一个人的肾脏出了问题，功能消失了，肾功能衰竭，衰竭的原因有很多，有可能是长期服用西药、抗生素，或者是吃了食物中毒，临时性的肾衰竭，长期服用降糖药，最后造成了肾衰竭，都有可能。

肾功能没有了，那么在肾这个环节就出问题了，我们从水的气化过程就知道，肾的水来于肺，肺每时每刻都在把水输送给肾，肾出了问题，不受纳，但是，肺它不管你受不受纳，总是把水输送给肾，这个水就停留在肾的上方，所以，肾衰竭的病人没有小便。

当水停留在肾的上方越来越多，最后顶到胃的时候，病人就开始恶心，呕吐，所以，肾衰竭的病人，第一个反应就是恶心呕吐，吃东西就吐。当水慢慢地增多，到了心脏的下方的时候，也就是横膈膜这个地方，这叫膈中有水，这个时候会引起头晕的现象。

为什么会头晕，看看下图你就明白了，天平要保持平衡，基座一定要稳，当基座不稳的时候，就会出现晃动。由于中膈有水，有水就会波动，所以就会出现头晕。西医认为，人强烈的眩晕是因为中耳不平衡，这简直就是乱说。

我们中医说是因为中膈有水饮，人一动，就像天平一样，就会失去平衡，从而产生眩晕，所以，中医在治疗瞑眩的时候，就是把中膈的水去掉，中医认为，中膈不应该有水，应该是气。中膈有水，人一动就会头晕。

所以，肾功能衰竭的病人，当水积到中隔以上，就会出现强烈的瞑眩，在这个阶段，我们中医用的方就是五苓散：桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻，把水排掉就好了，我们在排水的时候，绝对不能用甘草或者是炙甘草，因为甘草或炙甘草都会蓄水，所以，我们在排水的时候，绝对不能用甘草或者是炙甘草。

肾脏上方的水，肾脏不受，要让肾脏受水，那就要靠真武汤，炮附子，白芍，茯苓，生姜，白术。如果我们把五苓散中加入炮附子，白芍和生姜那就变成了真武汤和五苓散的复方：桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻，炮附子，白芍，生姜。这个方既能把中膈的水饮去掉，又能兼顾肾脏的水。

当我们看到病人头晕，恶心，呕吐，再看他的气色是黑的，手脚冰冷，再用手电筒照他的眼睛瞳孔（参考《倪海厦伤寒杂病论笔记（九），瞳孔没有动，就知道病人肾脏衰竭了。当我们把真武汤与五苓散的复方用上去，病人小便就开始排，头也不晕了，也不恶心呕吐了，开始吃东西了。

有的人没有恶心呕吐，只是头晕，这就是五苓散证，气色也很好，讲话也大声，还有小便便意，这绝对没有肾衰竭，肾衰竭的病人没有小便便意。好了，关于肾出问题我们就讲到这里，下一节我们来分析一下肺出了问题会有什么样的症状。