名医经验】解读国医大师李佃贵清肝方治疗肝硬化经验
名医经验】解读国医大师李佃贵清肝方治疗肝硬化经验
首 创 “ 浊 毒 论 ”
肝硬化病人是肝脏慢性弥慢性炎症，是广泛的肝实质变性逐渐发展的后果。临床表現以消化系统功能紊乱，肝脾肿大为主者，属于中医学的“癥积”范围；有腹水的称为“臌胀”，若皮肤发黄，则属“黄疸”。这几个主症是本病先后不同阶段演变发展而成，在病程中常错综复杂存在，前人曾有“中满胀病之根”的说法。 该症多由于湿热内蕴，水毒虫积，嗜酒成癖等损害肝脾，以致疏泄，运化失调，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞肝脉而成症结。脾运失健，气滞湿阻，水湿内蕴或以湿郁化热而致湿热壅结中焦，气、血、水三者交亙搏结，逐渐形成臌胀。日久而影响肾脏，脾肾阳虚，气化不利，则肿胀加重，湿热久蕴，可以耗伤阴精，而见肝肾阴虚。总之本病为肝脾肾三脏同病，气血水交亙搏结，本虚标实，错综并见。 根据临床辩症，病情的错综复杂性，余常用消瘀汤加减和饮食的调养治疗初中晚期的肝硬化腹水，康复治愈，曾治一晚其省医院医治半年后退回安排后事的腹胀如臌，枯瘦如材，面色黑脱皮，睡在椅上口中流诞不断，柱棍不便走动，后我以中医消瘀汤加减治疗康复致今十一年健在，绖多次检查肝功能良好。 对该症治疗，临床往往辩症容易，立方选方较难，见瘀即攻，动手必错。当视正邪虚实，病程时间的长短，体质强弱，攻补权宜，方得要旨。若遇此型患者，还必须要注意精神和生活的调摄，“先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒”。食盐有凝涩助水之弊，临床一般低盐饮食，在尿量特别减少时给予无盐饮食……灵活机变。
自 拟 “ 清 肝 方 ”
根据肝硬化的症状等，可将其归入中医“积聚”、“臌胀”等的范畴：
《诸病源候论·水癥候》提出“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”，即脏腑经络气血瘀滞，脉道壅塞，水液运行受阻，致使水液停蓄不去，腹部可日益胀大为臌。
《张氏医通·腹满》云：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀。……蓄血成臌，腹上青筋见，或手足有红缕赤痕”，即嗜酒过度，酿湿生热，蕴聚于中焦，阻滞脾胃气机，水谷精微输布失常，湿浊内聚，水热互结，发为积聚。忧思恼怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机不畅，日久由气及血，脉络瘀阻，亦可为臌。邪毒侵袭，久留不去，导致脏腑失和，气血运行不畅，水湿内生，气滞血瘀湿凝，日久形成积聚。
辨证论治
徐经世 认为肝硬化的基本病机为阴虚，在阴虚基础上又兼有湿热，阴虚与湿热相互胶着，日久病程缠绵难愈而成肝硬化。在治疗时以养阴为法，同时兼用其它数法。
周大桥 认为肝硬化的病因病机为肝血瘀滞、正气不足。肝失疏泄，日久气机不畅，水液停聚，肝血内瘀而成积，依据肝硬化病机创立益气扶正、化瘀生新的治则。
谢昌仁 认为脾虚失健、湿犯中州为本病主要病机，将健脾利水法作为治疗本病的法则。
酒食不节，损伤脾胃，脾胃运化失职，湿浊内生，日久郁而化热，生浊成毒，湿热浊毒熏蒸肝胆，胆汁泛溢，可见身体黄染。如《圣济总录·黄疸门》：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿相搏，热气郁蒸，所以发为黄疸。”
情志不畅，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而发为胁痛，如《济生方·胁痛评治》云：“肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛，攻于右，则右胁痛，移积两胁，则两胁俱痛。”
治疗原则
肝硬化病位在肝，治疗上采用保肝解毒之法；因肝脏已损，其条达、疏泄功能失常，犯及脾胃，脾胃难于运化，则易生湿，水湿内聚，郁而生热，日久生浊为毒，治以清热除湿、化浊解毒；病延日久，累及于肾，肾脏开阖不利，水液停聚，发为腹水，治以化浊解毒、利水消肿。
清肝方
清肝方
茵陈、黄连、田基黄、红景天、栀子、龙胆草、厚朴、枳实、当归、川芎、鳖甲、甘草。
若出现胁肋胀满、疼痛，多为肝胆气滞，加香附、郁金、延胡索、白芷等理气止痛；
伴有胁肋刺痛、身起红点，舌见瘀点、瘀斑为瘀血阻络，加红花、蒲黄、五灵脂等活血化瘀；
伴有身目黄染为湿热熏蒸肌肤，小便黄为湿热下注前阴，加虎杖、黄芩等清利湿热；
伴有口干苦、胃脘胀满、大便干燥，多为湿热阻滞气机、腑气不通，加木香、大黄、柴胡、黄芩等疏利肝胆、通腑泄热；
伴有肢软乏力、气短懒言、大便稀溏等为脾虚湿滞，加黄芪、党参、白术、白芍以益气调血；
若见腹水、肢体水肿、少尿等症为水液停蓄，加大腹皮、泽泻、蝼蛄、猪苓、茯苓等利水消肿；
若见吐血、血色鲜红，大便下血等出血症，多为瘀热互结，损伤血络，加水牛角、生地黄、赤芍、丹皮凉血，加三七、仙鹤草活血止血；
若见身体乏力、腹痛、腹泻、大便溏，多为正气不足、脾气亏虚，加葛根、芡实、白术、山药等健脾止泻。
- 肝硬化是不可能治好的，就算換肝，也會繼續彌漫性硬化，所以所謂能治好的肝硬化，一定是西醫檢查診斷錯誤，把一些可以治療的疑似病，誤判為肝硬化，這樣他們治不好就沒責任了。 其實“肝門靜脈堵塞”引起的“肝氣格胃”，到了後期就很像肝硬化所描述的現象，脾胃腫脹、腹水、黃疸、痔瘡、大腸腫、下腔靜脈中毒等等，所以不能相信西醫的檢測報告，他們的儀器分析很先進，但是醫學判讀水平很有限的。我們中醫要自己建立一套量化標準。肝硬化我能治好很好，真是太好了。是要真的肝硬化，不是西醫說的那種，其實肝能再生，理論上可以治，是防止惡化，還是恢復正常的肝，都需要嚴謹建立醫案，我真的治好了好多肝硬化。益气活血清肝汤加味
- 国医大师李佃贵教授浊毒理论是对中医理论的传承创新，清肝方治疗肝硬化疗效好值得学习传承。
验 案 举 隅
▶ 患者，男，46岁。
▶ 主诉：腹部胀满1年，双下肢水肿3月余。
【初诊】患者有慢性乙型肝炎病史20余年。肝胆胰脾彩超提示：肝硬化、腹腔积液。肝功能提示：丙氨酸氨基转移酶180U/L，天门冬氨基酸转移酶92U/L。刻诊：面色无光泽，胃脘胀满，两胁隐痛，口干，口苦，口有异味，双下肢水肿，纳欠佳，寐可，大便黏腻不爽，日行两次，小便黄，舌质暗红、舌苔薄黄腻，脉弦细滑略数。
西医诊断：肝硬化，腹水。
中医诊断：积聚病（湿热中阻，浊毒内蕴）。
治则：清热除湿，化浊解毒。
处方：茵陈、黄芩、黄连、田基黄、红景天、栀子、龙胆草、厚朴、枳实、当归、川芎、鳖甲、藿香、泽泻、蝼蛄、大腹皮、陈皮、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、甘草。28剂，日一剂，水煎取汁400毫升，早餐前半小时、睡前一小时各温服200毫升。
【二诊】 服用上方28剂后，患者胃脘胀满减轻，双下肢水肿减轻，仍有两胁隐痛，口干、口苦、口中异味减轻，纳好转，寐可，大便黏腻减轻，日行3次，小便略黄，舌质暗红、舌苔薄黄腻，脉弦细滑略数。
处方：原方基础上加延胡索、白芷，28剂，煎服法如前。
【三诊】 服上方28剂后，患者肝功能恢复至正常范围，胃脘已无明显胀满，双下肢水肿消失，两胁疼痛明显好转，口干、口苦减轻，口无异味，纳可，寐可，大便通畅，无黏腻感，小便基本正常，舌质暗红、舌苔薄黄，脉弦细滑略数。
处方：上方去焦三仙、蝼蛄、泽泻、大腹皮、黄芩，加鸡内金，14剂，煎服法如前。
【四诊】 服上方14剂后，患者已无明显不适，考虑其病程较长，恐其复发，遂守方治疗。
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