荨麻疹，问计经方（三）【总第196期】

建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命！

系统系列学习采取“123 1”模式（详见第48至62期间的说明）。

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按语：近期我们将陆续刊载介绍经方辨治皮肤病思路与经验的文章，已经向大家推荐并完整刊载欧阳卫权主任的一篇—《经方辨治皮肤病思路》，读者反响强烈。今再向各位推荐张广中主任一篇《经方治疗荨麻疹探讨》（发表于《中华中医药杂志》2013年1期），是论述皮科专病的，为便于及时学习和消化，同样分五期陆续刊出。希望这些文章能给大家带来经验，更带来启发，举一反三，在皮肤病经方证治方面取得更好疗效。

荨麻疹，问计经方（三）——胡希恕经方医学系列学习同仁文章

作者/张广中 马家驹；编辑/晓生

原文：

摘 要:荨麻疹是临床常见的皮肤疾患。经方是中医学的经典学科，临床采用六经辨证体系。荨麻疹多有身痒症状，通过文献分析及临证体会，身痒多见于表证范畴，因此临床治疗荨麻疹当从表论治，但荨麻疹同时可见于里证、半表半里证，或表里合病。因此，经方辨治荨麻疹，重在临床先辨六经继辨方证，方证相应，方可取得良好疗效。总之，经方治疗荨麻疹，重在先辨六经继辨方证。

关键词:经方;荨麻疹;六经;方证

案2: 患者某，女，70岁，初诊2010年9月17日。荨麻疹病史40年，遇冷易发，出汗多，口干，口苦，怕冷，四逆，腰酸腿沉，眠差，夏季时二便热。舌暗红，苔白，脉弦细。

辨证分析: 皮肤病虽然表现在皮肤，但多伴有内科杂病，并不是简单的疏风解表能够解决的。所以如何从看似毫无联系的症状中抓住关键，即病机之所在，即是刘渡舟教授所谓的抓主证。该案患者有口干、口苦、眠差，属于半表半里热。《伤寒论》曰:“少阳之为病，口苦咽干口眩”。口、咽、口是清窍，半表半里热上扰清窍，容易出现口苦、咽干、口眩，也反映了半表半里热郁的状态。该案虽然半表半里热证明显，但同时有四逆、腰酸腿沉的虚寒症状，为半表半里下寒所致，故整体为上热下寒，辨当属于半表半里寒热错杂的厥阴病。半表半里的上热下寒，热上扰则口干、口苦、汗出，下寒则腰酸腿沉、恶寒，因病久导致血虚不足，不达于四末则四逆，血虚不能养神则眠差。治疗当调和寒热，养血益气，扶正祛邪，给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。因该患者遇冷易发，存在一定表证，加荆芥、防风疏风散邪。处方:柴胡12g，黄芩lOg，天花粉12g，炙甘草6g，桂枝lOg，干姜6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，当归lOg，川芍6g，白芍lOg，苍术12g，茯苓12g，泽泻18g，荆芥9g，防风9g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:药后第2天皮疹及瘙痒加重，第3天开始皮疹逐步减轻，第6天后未起疹。口干已，口苦减，四逆减，腰酸减，仍腿沉。眠改善，二便调。舌暗淡胖，齿痕，苔白水滑，脉细。患者寒热错杂，本虚标实，经治疗后上热减轻，阳虚已露，治从中焦脾胃，故上方桂枝lOg减至6g，干姜6g增至lOg，苍术12g增至15g,茯苓12g增至15g，并去荆芥和防风。7剂，水煎服，日1剂 。

三诊:诸症减轻。仍舌淡苔白，加金匮肾气丸、附子理中丸口服调理体质。

按语:该患者荨麻疹病史不可谓不长，40年来久治不愈，反映了病情的复杂性。经方治病，先辨六经明确治疗大方向，然后细辨方证，以求方证相应获良效。患者寒热错杂，单纯清热则易加重下寒，单纯温阳则易助上热，治疗时当根据方证选择合适治疗方案。当热减，里阳虚弱表现出来时，则加大温阳养血力度，后嘱服金匮肾气丸、附子理中丸温补脾肾阳气而愈。

其中患者服药后，出现暂时性的皮疹及瘙痒加重，为正邪斗争所致，类似于服药后瞑眩反应，因药已对证，故很快减轻。最后以调理而愈。

作者简介：张广中，男，主任医师，主要研究方向是中医皮肤科赵炳南学术流派及传承研究、皮肤病中医特色疗法研究。课题《中医皮肤科赵炳南学术流派及其传承研究》被批准为“十一五”北京市中医管理局“51510中医药科技创新工程”重大项目（为课题主要设计者）。目前主持《赵炳南教授从湿论治皮肤病的经验研究》、《清热除湿汤、除湿丸治疗皮肤病湿热证的临床研究》两项课题的研究工作，为课题负责人。发表《系统性红斑狼疮401例发病情况分析》、《14例亚急性皮肤型红斑狼疮临床分析及中医、中西医结合治疗》、《养阴益气解毒法治疗系统性红斑狼疮探讨》等学术论文10余篇。擅长银屑病、痤疮、自身免疫性皮肤病、过敏性皮肤病等疾病的诊断和治疗。

胡希恕经方医学