第八章：一、水气病与水肿证态：

为什么说中医是前科学/超科学？——古典中医理论的现代重说正本清源谈中医基础理论背后的科学性健康管理硕士  马桢伟 2016年9月第八章：《金匮要略》“病脉证并治”『副标题：《金匮》内伤病与现代慢性病比较』《金匮》治内伤杂病，内伤病首先责之在人【阴--气内为宝】，但也离不开天【阳--气候环境因素】，以藏象【表里关系】辨证与整体的相互联系为理论依据，以虚实为轴心，进而辨其寒热问题。一、水气病与水肿证态：五脏水细胞风水量子能量异常五脏死水证态：水气-细胞间液水肿；水饮-第三间隙积液；痰--炎症；瘀血--血液凝固纤维化金匮十四13．心水者，其身重而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。14．肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。15．肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。16．脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。17．肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。水分类1．师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水链球菌感染不仅能够引起肾炎，而且能够引起风湿热、风湿性关节炎（伤寒174风湿性心脏病（伤寒175条急性肾病证态：急性肾小球肾炎，链球菌感染；肾炎性水肿轻型[卫表气虚]肾炎性水肿较重[卫表夹热]金匮十四1、风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；2．脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；3．寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（凹陷性水肿）4．太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（风湿性关节炎）22．风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。《外台》防己黄耆汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。23．风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两）大枣（十五枚）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）防己黄芪汤加白术甘草寒湿历节水气病内湿代谢越婢汤加术瘾疹荨麻疹证态金匮十四2．脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。皮水皮下黏膜水肿皮下水肿慢肾/蛋白尿/心脏性/肝硬化/粘液性/特发性/充血性心衰/贫血各类水肿金匮十四1、皮水其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；4恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。24．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（加桂耆草/低血钠27．厥而皮水者，蒲灰散主之。（加滑石/低血钾防己茯苓汤蒲灰散里水慢性肾病证态：金匮十四5．里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。25．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之 【现代用真武汤加减】。越婢加术汤甘草麻黄汤正水营养不良水肿证态下丘脑--脑垂体各轴功能低金匮十四1、正水其脉沉迟，外证自喘；（营养不良气虚引起呼吸加快加深，运动明显。）26．水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。麻黄附子甘草【现代多与真武汤变化合用】；杏子汤（未见，疑麻黄附子汤加杏仁）。不宜生脉饮人参固本丸，都气丸类；麻黄附子汤杏子汤方石水肿瘤性腹水证态：盆腔/腹部包块、肿瘤引起腹水金匮十四1、石水其脉自沉，外证腹满不喘；29．腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。31．假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。己椒苈黄丸五苓散黄汗汗腺异常分泌证态历节黄汗/水气黄汗/脓疡黄汗/黄疸黄汗/腋臭黄汗金匮十四1黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓；2恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。4身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，28．问曰黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之。29．黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身， 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。耆芍桂酒汤桂枝加黄 耆汤气分臌胀肝脾肿大纤维化证态：金匮十四30．师曰寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱；荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。31．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。32．心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。桂枝去芍加麻辛附子汤枳术汤二、水气病/水肿/肾病与“六经矜万病”：水气病变证候分类方剂经言风水急性肾炎风邪水湿相博肺气不宣，不能通调水道。脉自浮，外症骨节疼痛恶风，全身水肿头面尤甚，多兼风邪发热，发病急。【急性肾炎】1风水郁热/表实2风水湿留/表虚越婢汤防己黄芪汤风水恶风一身悉肿；相搏肺胃郁而化热-脉浮自渴续自汗出；风水脉浮身重汗出恶风；风水相搏卫气已虚；【慢性肾炎】皮水慢性肾炎水肿1水外溢皮下，脾失运化水湿内停2水湿郁热，脾肺化热；3水湿上肺；4此厥成因水，水去厥自愈非寒厥脉亦浮，外症踝部水肿/腑肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，发病缓不兼风邪，先于下肢肿。1皮水正治/变证2皮水挾热/里水3皮水无里热/4水盛阳郁/厥水防己茯苓汤越婢加术汤甘草麻黄汤蒲灰散主之脾阳被困水湿潴留四肢下肢肿“四肢聂聂动/轻微跳动”多伴腹满身体沉重小便不利等。里水者，一身面目黄肿其脉沉，小便不利故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。多伴发热咳喘等。一身浮肿小便不利，咳喘无里热；厥而皮水-浮肿四肢厥冷口渴小便不利而赤，正水慢性肾炎脾肺阳虚水气停滞影响肺气不降；脉沉迟，外证自喘-腹满身肿自喘；【影响心肺】脾肾阳虚-现代用真武汤麻黄附子甘草汤水之为病，其脉沉小属少阴，可伴恶寒肢冷气喘；脉浮用杏子汤。石水肝硬化臌肾阳虚水湿内阻，肝脾失调，气滞血瘀；脉自沉，外症腹满不喘，腹满如石水鼓。肾阳虚水湿内阻肾阳虚水气上泛己椒苈黄丸五苓散腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。黄汗脾虚水湿内侵郁而化热内蒸营分外溢肌肤。脉沉迟身发热胸满四肢头面肿，汗出沾衣黄；[久不愈必致痈脓]。历结黄汗关节处黄汗；黄汗病见全身黄汗；历节两胫发热，黄汗否；虚劳夜间盗汗汗不黄；黄汗沾衣色黄并不盗汗湿郁营卫化热内外损伤芪芍桂苦酒汤桂枝加黄芪汤发热汗出而渴，伏如风水，汗沾衣正黄如柏汁；汗出反发热，久久身必甲错，发热不止必生悬疮；黄汗病久则必身膶-肌肉跳动/电解质紊乱；胸阳受损-胸中痛；外伤肌肉-腰以下无汗，有物在皮状中，身疼痛，剧者不能食，烦躁小便不利；气分臌胀肝脾肿大初多气滞湿阻，进而淤血内结，日久不愈为脾肾阳虚。气分心下坚大如盘，边如旋杯。寸口脉迟而涩；趺阳脉微而迟；治疗原则：阴阳相得其气乃行，大气一转其气乃散。阳虚寒凝/虚臌胀脾虚气滞/气臌胀/血臌胀桂枝去芍加麻辛附汤枳实汤气分胃上脘部按之硬块，像盘子大边缘像圆杯-腹水肿块，可见腹满肠鸣手足逆冷恶寒脉迟而涩；肝硬化除肋下胀痛肝大质硬-血臌胀，多伴脘腹痞满纳呆倦怠乏力等症；现代肾病：老中医杜雨茂《伤寒》六经辩证治《金匮》水气病太阳经证链球菌感染-发热恶寒头痛咽痛腰痛，脉浮数；急性尿感-伴尿频尿急尿痛；麻黄连翘赤小豆汤辅清热解毒利湿风寒酌用风热酌用表虚合用麻黄加术汤，或麻黄杏仁薏甘汤；越婢加术汤，或麻杏石甘合银翘散防己黄芪汤，或玉屏风汤。太阳腑证太阳蓄水-发热不明显，晨起肿著，继颜面眼脸四肢浮肿，小便不利；太阳蓄血-少腹结胀硬满，小便不暢面肢浮肿泛恶欲吐烦躁脉沉结舌紫暗；五苓散加大腹皮连翘白茅根等桃核承气汤浮肿明显表邪不解合五皮饮；合越脾加术汤；阳明经证直犯阳明-发热口渴尿黄赤不利，面肢浮肿，脉数舌红少苔；白虎汤合猪苓汤化裁阳明腑证燥热结滞-腹胀满大便秘结午后潮热，唇干舌红苔黄燥（只要体质不衰大便硬结，不必潮热谵语）；三承气汤变化少阳证枢机不利胆气内郁-心烦喜呕胸肋苦满，默默不欲食，小腹不利汗出不暢，易反复感冒；小柴胡汤或柴苓汤化裁太阴证脾肺气虚水湿不运-水肿反复，中气下陷统摄无权，精微蛋白尿，体倦乏力气短自汗面色恍白食后腹胀小便不利大便稀溏或膀胱胀，舌胖加齿痕脉虚无力；桂枝人参汤或理中汤合参苓白术散四君子加黄芪桂枝陈皮……少阴寒化肾阴阳两虚：水肿下肢甚，按之不起，腰酸膝软痛，蛋白尿不消，小便不利或小便清长夜尿多，脉沉缓舌胖大苔润。肾虚水泛：水肿较重，伴阳虚水饮眩晕心悸水肿小便不利；太少两感：水肿加重，恶寒发热头痛无汗四肢冷凉，舌苔白滑脉沉弱；金匮肾气丸真武汤加减麻黄附子细辛汤合五苓加丹参党参川断寄生怀牛膝……加党参黄芪芡实金撄子石苇扁蓄益母草鱼腥草鹿衔草知母……少阴热化辛燥伤阴：（用皮质激素或免疫抑制剂）水肿不甚腰膝酸软五心烦热口干喜饮耳鸣耳聋舌红少苔；六味地黄丸合猪苓汤热化为主咽痛为主石苇扁蓄益母草鱼腥草女贞子旱莲草红花丹参知母……合玄参麦冬和桔梗甘草汤；厥阴证肝肾亏虚肝风内动：高血压四肢抽搐；真阳衰败浊毒内留；尿毒症尿素氮血肌酐上升，四肢发寒恶心呕吐皮肤瘙痒；伴阳虚水饮眩晕心悸水肿小便不利；热毒交迫水热互结阻脉络；大便色黑吐血尿血咯血；镇肝息风汤大黄附子汤化裁灌肠真武汤化裁桃核承气合大黄附子汤（金匮--风行汤意）大黄附子桂枝赤芍丹参枳壳龙牡；真武加党参怀牛膝黄连苏叶；桃仁桂枝大黄炙甘草黄芪附子泽泻益母草女贞子；（注：其它疾病以此类推）。