李东垣的阴火论

上述讲的这些方剂作用清虚热兼养阴血，用药规律就是滋阴清热的药物配合清透浮热的药物，如果热盛耗津严重，还要加上养阴血的药物，来清除身体的虚热，去骨蒸潮热。

身体的这种虚热，还有另外一种情况，也就是李东垣所说的“阴火论”，关于“阴火论”和对“阴火”的理解，更是众说纷纭，李东垣提出阴火，在他的《脾胃论》和《内外伤辩或论》中，多处提到阴火为肾火、肝火、胃火、五志化火、虚火等，所以我们如果想用某一种定义来说明阴火，难免有狭隘之处，而是要结合临床，理解阴火。

我们理解的阴火，就是由于饮食劳倦或误治之后，伤及脾胃，使脾胃元气损伤，运化失常，引动阴火，阴火就是身体不在其位没有发挥正确作用的火，比如说肝肾之火应该是在下焦温煦全身，心肺之火，在上焦以清降为主，天一生水，把上焦的阳气化为水降下来，脾胃居中为升降出入的枢纽，负责全身的气机循环，脾胃健壮，清阳一升浊阴则能降，肝随脾升，胆随胃降，各司其职，这样身体运行正常，风调雨顺，但是当脾胃虚损时，脾气不升，清阳不能升，火也降不下来，阴火不在本位开始流窜时，人体的清阳升浊阴降的规律就会被打破，所以阴火可以表现为上焦的心火，肺火，中焦的胃火，也可以表现为下焦的相火，湿热等，火在上焦，症状多见头闷头疼，口舌生疮，面部长疮，下面火不足，不能温暖肠胃，就会出现脾胃虚弱饮食不调等问题，下焦的相火，导致下焦湿热，常见妇科问题，这种阴火在治疗的时候，如果单纯用清热的方法，用药后当时见效，但会伤及脾胃元气，也容易复发。

这种脾胃虚弱，饮食劳倦或精神因素导致的阴火，患者多见发热倦怠，头疼恶寒，骨蒸劳热，阴火发热有时表现为热势较盛，四肢肌体发热，筋骨间也热，且表热如火，扪之烙手，发热多在午后，阴火发热是脾胃内伤，卫阳不足，常表现为畏寒，遇风寒则会更明显，因为中气不足，则容易少气懒言，疲劳倦怠，浑身懒洋洋的不爱动弹，这也可以说是身体存在的表证，其次患者多见肠胃不适，不思饮食，或食后胁肋胀闷，恶心不消化，伴有烦躁，身体虚热，心情郁闷，惨惨不乐。

所以李东垣在治疗这种阴火的时候，通常会考虑中气不足，身体虚弱的情况，用药降阴火，以甘温除热法，还要顾及到身体的中气，补中益气，保护脾胃，补脾同时升阳，解表，还要加上清虚热降阴火的药物，用药思路就是补脾升阳泻火，其中包括补中升阳、升阳散火和升阳除湿。

李东垣的第一个补脾升阳泻火的方剂就是补脾胃泻阴火升阳汤，首先是一组补脾胃的药物，人参、黄芪、苍术、炙甘草，泻阴火的药物黄芩、黄连、石膏，升阳药用升麻、柴胡、羌活；还有一类药物是养血滋阴降火药，比如生地、当归、白芍。

这四类药物也是李东垣惯常使用的制方思路，他的甘温除热的方剂，也多是以这四类药物为基础进行加减，他认为阴火产生的本质是脾胃虚弱，所以方剂中首先会用到补脾固中土的六君子汤，陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术，气虚加用黄芪，同时用味清气薄，上行升散的药物，发散郁热，比如羌活，独活，升麻，防风，柴胡，葛根；羌活、防风散太阳之火，柴胡发散少阳之火，升麻、葛根发散阳明之火，独活发散少阴之火，这类发散药使外表得以打开，解表升散，火郁得以解散，使阳气升腾，引清气上升，火郁发之，为了防止这类发散药升散太过，耗伤正气，方中配合人参、甘草益气健脾，散中有收，去除邪气郁热而正气不伤，有时还会加上白芍，敛阴清热，从这两组补脾益气升阳的药物，可以看出李东垣甘温除热的治疗原则，如果患者出现心烦不止，燥热较重时，需用用到清热药，比如黄连、黄芩、黄柏和石膏，但这一组清热药，通常方中用到的时候用量很少，李东垣在方中标注少许，从权（适量），而且不会同时应用多味清热药，这也可以说明李东垣用苦寒泻火药时，适可而止，旨在保护脾胃，体现甘温除热的制方思路。

李东垣另一个补脾升阳泻火的代表方剂就是升阳散火汤，是治疗内伤发热的名方，升阳散火汤以“火郁发之”为主旨，治疗这种四肢发困热，肌肤热，平常倦怠恶寒，脾胃虚弱，这种发热其实就是脾胃气虚，血虚生热，中气不足是本病的根源，方中药物还是以这四组药物为基础进行加减，补脾的药物炙甘草与生甘草同时应用，甘温补中气，甘温除热，就是用补中的思路，使火收回到脾土中，我们还可以这样理解，着火了之后，可以用土覆盖灭火，这也是甘草缓冲安中补脾土，使人体脾气足，中气足了之后，虚火虚热才能够回潜到脾土中，这也是使内热消除的一个思路。生甘草和炙甘草，又加了人参，补脾固中，第二组药物葛根、升麻、羌活、独活，上行升散，火郁得以解散，达表而散火，又加了白芍收敛外散之热，几组药物共同起到升阳补脾散火的作用。