辩证论治笔记（十五）

心阳暴脱是在心阳虚的基础上进一步发展而来的，心阳大量的丢失就会造成心阳暴脱，心阳暴脱都是很危急的，病人会出现神志昏迷。

心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现此证。

临床表现：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，突然剧烈胸痛，口唇青紫，呼吸微弱，神志模糊或昏迷。

辩证要点：心胸憋闷疼痛，与虚脱亡阳症并见。

心阳暴脱证，常见于大失血，或大汗淋漓的病人，如创伤车祸，失血过度，没有得到急时的求助，病人出现了冷汗淋漓，四肢厥冷，心前区暴痛，这些都属于心阳暴脱。

对于失血过多的病人，只能送到医院抢救，这就是西医的强项了，这种用中医的办法是来不及的，如果方便，也可以给病人腹生附汤加参脉饮加桂枝甘草龙骨牡蛎汤，这些中药可以帮助病人，益气回阳救逆。

生附汤和参脉饮的方子前面已经介绍过了，这里介绍一下桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤配方：桂枝(去皮)3g、甘草(炙)6g、牡蛎(熬)6g、龙骨二两6g。以水一公斤，煮取500克，去滓，温服160克，一日三次。

心阳不足证，烦躁不安，心悸，或失眠，心胸憋闷，畏寒肢冷，气短自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉迟无力。

方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。

心气虚，没有畏寒的表现，心阳虚，有畏寒肢冷的表现，心阳暴脱，是突然出现亡阳，冷汗淋漓，四肢厥冷，神志模糊昏迷，脉微欲绝。