腱鞘滑车系统疾病超声评估

之前，给大家讲解过腱鞘滑车的超声检查方法（点这里回顾之前的内容），今天我们紧接之前的内容，为大家介绍腱鞘滑车常见病变的超声评估。

腱鞘滑车常见病变

• 扳机指

• 滑车损伤

• 系统性疾病致滑车增厚，如：

1、系统性硬皮病：可成为预测手部功能受限指标之一；

2、银屑病：可作为早期探查PsA的指标之一；

3、类风湿关节炎。

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何为扳机指？

即屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称扳机指。

• 发生在拇长屈肌腱，又称弹响拇
• 发生在其余手指指屈肌腱，又称弹响指

成人好发于中指、环指

系手指长期频繁活动、肌腱在腱鞘内反复慢性摩擦引起无菌性炎症，进而引起滑车增厚变硬。

小儿好发于2岁左右，以拇指多见

系拇长屈肌腱于第一掌骨头处结节性增厚（Notta结节）从而导致肌腱在腱鞘内的滑动受限，最终导致滑车增厚。

绝大多数扳机指由A1滑车增厚引起，部分严重者可合并A2滑车近端部分增厚，极少数则可由单纯A2滑车增厚所致。

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扳机指超声表现

• 滑车超声表现：

2-D：滑车（多为A1滑车）局部或弥漫增厚，回声减弱；

CDFI：可伴血流信号增多；

动态超声：受累滑车下肌腱滑动受阻或不能滑动。

• 肌腱超声表现：

成人可见肌腱局限增粗（以手指伸直时A1滑车远端）、回声减弱，其纤维层状结构消失。

小儿以掌骨头处拇长屈肌腱局限性增粗多见，但其回声正常，可见清晰的纤维层状结构存在。

• 其他继发表现：

腱鞘积液、腱鞘滑膜炎、肌腱撕裂等。

成人扳机指超声图像：

右侧食指及小指扳机指

左侧食指扳机指：

A1滑车=1.3mm（对侧=0.25mm）（白箭示），回声减弱，内可见点状血流信号；

A1滑车远端指长屈肌腱=5.7mm（对侧=3.9mm）（*示），肌腱回声减弱，纤维层状结构显示不清，未见明显血流信号。

双侧拇指扳机指（箭示），右侧伴肌腱病（星号示）及腱鞘积液（箭头示）

小儿扳机指超声图像：

右手拇指扳机指：

A1滑车=1mm，对侧=0.3mm拇长屈肌腱=3.6mm，对侧=2mm肌腱回声未见异常

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• 以闭合性损伤多见，如：棒球运动员，攀岩运动员（攀岩者为了防止摔落而让手指在屈曲状态下用指尖维持体重从而导致腱鞘滑车系统尤其是A2、A3滑车承受了巨大压力）。

• 开放性滑车损伤少见，多发生于医源性损伤。

• 好发于环指和中指

• 常见于A2滑车，也可累及A3滑车和A4滑车，A1滑车受累罕见

• 肌腱弓弦：环形滑车完全断裂时，肌腱由于缺乏固定装置而向掌侧位移导致屈指肌腱与指骨的距离（TBD）增加，在手指抗阻力屈曲状态时尤其明显。

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滑车损伤超声表现

• 过度使用损伤：A2、A4区域肌腱与指骨间距离（tendon-bone distance, TBD）大于1mm
• 不完全断裂：TBD增大
• 完全断裂

滑车对应区域TBD增大，即肌腱弓弦形成，且TBD在手指抗阻力屈曲位时最大，手指屈曲位次之，手指伸直时最小

近节指骨形成肌腱弓弦：A2、A3滑车断裂，中节指骨形成肌腱弓弦：A3、A4滑车断裂，整个手指形成肌腱弓弦：A2、A3、A4滑车均断裂

继发性指屈肌腱腱鞘积液

• TBD>1mm提示滑车损伤，TBD<3mm提示A2滑车不完全断裂，TBD≥3mm提示A2滑车完全断裂，TBD>2.5mm提示A4滑车完全断裂，TBD≥5mm提示A2+A3滑车完全断裂

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A2滑车断裂示意图

左图：正常A2滑车

右图：A2滑车断裂，肌腱弓弦形成（黑箭）

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滑车损伤不同体位TBD

手指不同体位下A2滑车完全断裂MRI图像：

A：手指伸直

B：手指屈曲

C：手指抗阻力屈曲

D：C对应的解剖图

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滑车损伤超声声像图

A2滑车完全断裂：TBP=3.1mm

A2滑车完全断裂：

TBP抗阻力屈曲位较休息位增加：1.2mm→4mm

A4滑车完全断裂：TBP=3.6mm

A4滑车完全断裂：TBP=3.7mm

A2+A3滑车完全断裂：TBD较对侧明显增加

A2+A3滑车完全断裂：TBP=6.2mm

A3+A4滑车完全断裂：TBD抗阻力屈曲位较休息位明显增加

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系统性硬皮病A1滑车超声表现

A1滑车厚度与病程及手的灵活性相关，可望成为预测手部功能受限指标之一。

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银屑病A1、A2、A4滑车超声表现

正常A1、A2、A4滑车

银屑病A1、A2、A4滑车：增厚