基于三焦焦膜理论的子宫内膜异位症诊治研究  姚梅龄

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是目前妇科领域较为棘手的常见病、疑难病之一,医学界对本病发病机制尚未有全面的定论。虽中医学并无此病名,但通过对于疾病不同阶段进行相应的辨证论治,亦能取得较好的疗效。随着三焦实质的揭示,姚梅龄教授首位提出本病当以“焦膜理论”来指导治疗,并明确指出其病所、病机和治疗的思路。为了使姚氏“子宫内膜异位症从三焦焦膜论治”的观点有更充分的理论依据,本文首先对子宫内膜异位症的中西医认识进行回顾性的研究,分别对西医的病因病机、临床表现、诊断和治疗手段基本了解,进而从中医古籍中找出与本病临床症状相类似的疾病,并列举出古代的相关病名、病机和治疗的记述,以作为现代中医对本病研究发展的理论基础。本文参照江西名医姚荷生老先生《脏腑辨证》所总结的三焦生理病理研究,明晰三焦焦膜的概念、形质、生理病理、病变特点以及治法,揭示了三焦的实质——焦膜,即为三焦生理活动和发生病变的主要场所。从焦膜的解剖结构和生理功能综合看来,认为与新发现的间质器官和筋膜学的筋膜组织颇为相似,值得进一步深入探讨。在此基础上,提出姚氏的子宫内膜异位症三焦焦膜病机的相关阐释,并结合现代医学阐释剖析本病和三焦焦膜病机的相关依据。分别提出以下3点:(1)三焦焦膜即为EMs的发病途径及病位,与Sampson的经血逆流种植之说有吻合之处;(2)三焦气化失常,焦膜内环境发生水湿、痰瘀互结等的病变特性为EMs发病关键,这与在位内膜决定论学说提出EMs发病的关键在于患者在位内膜具有突破其“防线”的特异性之说是相通的。两者对本病病位、发病机制的认识基本一致;(3)三焦气化不利所致的气血津液运行失常,与神经-内分泌-免疫网络之稳定遭受破坏相关,同为EMs发病的前提条件。本文还提出了本病的其他影响因素如社会因素、环境因素和个人因素等,实际上都涉及影响三焦生理功能的平衡,以及中医外治法如中药保留灌肠和中药热熨法能直接作用于三焦焦膜的机理,从而说明三焦焦膜病机与本病的紧密联系。为进一步论证子宫内膜异位症的三焦焦膜病机,本文还整理了近10年有关子宫内膜异位症的中医临床研究和医案文献,经统计共收集文献132篇,总病例数有2932例,处方共162条,药物240味,再结合以上理论基础,进一步探析其辨证和用药规律与三焦焦膜病机的相关性,并得出以下结论:(1)子宫内膜异位症病位在焦膜,好发于下焦焦膜,多与肾、肝、脾较为密切相关;(2)本病发生多虚实夹杂,瘀血为主要病理产物,其病机多因三焦焦膜火失气化,水饮内停,瘀血夹湿为主,间而影响肾、肝、脾等脏腑功能的失调,易形成血热湿浊交结之势;(3)本病治疗当以宣通三焦为目的,活血化瘀为大法,同时莫忘补虚固本,重视肝、脾、心、肾的调节,并酌情理气、散寒、利水、化痰等

;(4)在33味高频药物中,其中具有直接作用于三焦的药物有

香附、柴胡、黄芪、甘草、茯苓、白术、薏苡仁、肉桂和川芎。本文结合理论和文献研究的探讨,分别从以下三个方面进行了创新性的探索,并概括总结出:(1)子宫内膜异位症三焦焦膜病机与现代医学病理变化阐释有相当高的吻合性;(2)古代文献中因未见有关本病与三焦联系的相关论述,而存在差异性;(3)结合三焦焦膜理论阐释各证型病机和用药特点的分析中发现,都可涉及三焦焦膜,由此可见三焦焦膜病机在参与整个发病过程中起到关键作用,故有必要对本病三焦焦膜病机进一步深入研究与探讨。本文通过对子宫内膜异位症和三焦焦膜理论的认识,系统剖析了本病三焦焦膜病机与各方面的相关性,明确突出了对本理论具有深入研究探讨的意义,为临床和研究提供更科学、更有说服力的理论依据,便于指导临床。...