清浊祛毒丸治疗下尿路症状专家共识 下尿路...

清浊祛毒丸治疗下尿路症状专家共识
 
下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)包括储尿期、排尿期与排尿末症状, 如尿频、尿急、夜尿增多、尿等待、排尿无力、尿后滴沥等，并非具有器官特异性。 男性 LUTS 病因较多，比如尿路感染、慢性盆腔疼痛综合征、良性前列腺增生症、远端尿路结石和异物、膀胱过度活动症(over-active bladder，OAB)、夜尿等，诊疗越来越强调整体化的临床模式， 诊治过程更关注症状，而不是疾病，由过去的局部治疗逐渐转变为整个泌尿系统甚至全身多器官的综合治疗模式。 女性LUTS病因复杂，包括下尿路感染、膀胱结石、压力性尿失禁、子宫肌瘤、内分泌紊乱等，临床表现多样化严重影响女性的生活质量。临床根据不同的病情选择相应的治疗方案，大部分患者都能从中受益，但临床仍有部分患者无法完全解决 LUTS。
 
清浊祛毒丸具有清热解毒、利湿祛浊、活血散瘀等功能，能改善 LUTS。 清浊祛毒丸于2002年上市，并于2017年进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
 
一、组成及功效
清浊祛毒丸是由金沙藤、大血藤、蒲公英、牡丹皮、虎杖、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、益母草、黄芪 12味中药组成。 清浊祛毒丸方中金沙藤、蒲公英和虎杖可清热除湿降浊，是治疗的主效成份；大血藤和牡丹皮为佐使药，可活血化瘀，疏通血脉，改善局部血液循环；山茱萸温肾涩精，黄芪益气健脾，山药补中益气，地黄解热凉血，茯苓利水渗湿，泽泻清热利湿，益母草散瘀止痛。 清浊祛毒丸具有抗炎、抗微生物、镇痛、抗氧化和免疫调节等功效，在改善 LUTS 中发挥作用。
二、作用机制
研究显示，清浊祛毒丸复方成份通过多种机制改善下尿路症状：具有抗炎作用、抗病原微生物作用、镇痛作用、抗氧化作用、免疫调节以及尿路保护的作用。
  
清浊祛毒丸在 LUTS 中的临床应用
 
（一）前列腺炎
 
本病属中医学“精浊”、“白浊”、“白淫”等范畴。 中医学认为其病机主要为湿热下注，临床上出现尿频、尿 痛、尿道灼热、尿不尽感、尿后余沥、尿道滴白、腰骶疼痛、少腹疼痛、会阴疼痛等症状。 清浊祛毒丸能够清热解毒、利湿去浊，活血散瘀。 随机对照临床试验表明，清浊祛毒丸单用或者联合其他药物均能有效缓解前列腺炎小便淋漓不畅、尿频、尿急、尿道涩痛等湿热症状及坠胀、盆腔疼痛等淤滞症状。
 
（二）尿路感染
 
中医学将尿路感染归于“淋证”范畴，即指因湿热侵袭而致，以膀胱湿热、气化失司为主要病机，以小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。 现代药理研究表明，清浊祛清浊祛毒丸具有抗炎、利尿、镇痛、松弛膀胱平滑 肌 等 药 理 作用，能较快消除尿频、尿急、排尿困难和小腹拘急等症状。
（三） 药源性 LUTS
很多药物会导致 LUTS。 滥用氯胺酮所致泌尿系统损害逐渐成为国内外关注热点，主要临床表现为尿痛、尿急、尿频、血尿和尿失禁等下尿路症状。
 
清浊祛毒丸在 LUTS 中的使用方法
（一）单药推荐用法
口服，1 次 8g，1 天 3 次，1 个月 1 疗程。慢性前列腺炎和女性反复尿路感染建议连续 3 个疗程。
（二）联合用药
急性尿路感染及病因复杂的慢性尿路感染， 可根据临床情况采用清浊祛毒丸联合一种或多种药物治疗。 慢性盆腔炎、尿细菌培养或前列腺液细菌培养阳性需合用抗菌素；合并下尿路梗阻症状，可联合使用α受体阻滞剂。 对于与中成药的联合用药需谨慎。
（三）孕妇用药
由于清热祛毒丸中含有益母草成份， 会兴奋子宫平滑肌，不建议孕妇使用。
 
结语
现代药理学研究显示， 清浊祛毒丸复方成份具有抗炎、抗微生物、镇痛、抗氧化和免疫调节等作用，亦无明细毒副作用，且具有改善下尿路症状功效，值得临床推广。