MR对比剂
使用MR对比剂的目的
使用MR对比剂的目的：
①提高图像的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)，有利于病灶的检出；
②通过病灶的不同增强方式和类型，帮助病灶定性；
③提高MR血管成像质量；
④利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，提高病灶检出率和定性诊断的准确率。
MR对比剂的作用原理
MR对比剂本身不产生信号，信号仍来源于质子，对比剂通过影响质子的弛豫时间，间接改变组织的信号强度。某些物质进入人体组织靠近共振质子时，能有效改变质子所处磁场环境，影响质子的弛豫时间。其中能缩短质子弛豫时间者为顺磁性物质，延长质子弛豫时间者称为逆磁性物质。利用这些物质对质子弛豫时间的不同影响，可选择性增加或减低组织的信号强度，实现人为提高组织对比度的目的。
MR对比剂的分类
根据不同磁特性，可分为顺磁性、超顺磁性、铁磁性和逆磁性4种对比剂。
离子型非特异性细胞外液对比剂
一、Gd-DTPA药代动力学特点
1984年Carr首次用Gd-DTPA进行人体脑肿瘤增强扫描研究，1987年 Gd-DTPA作为MR对比剂正式被美国FDA批准。它是一种安全、方便、增强效果良好的对比剂，可应用于全身所有器官和组织的检查。
Gd-DTPA具有较为理想的药物动力学特点：①弛豫性强；②毒性小；③安全系数大；④细胞外分布；⑤不通过正常的血脑屏障；⑥迅速由肾脏排出；⑦在人体内结构稳定⑧具有高溶解度。
Gd-DTPA基本具备了MRI对比剂的条件：
①有较多不成对的电子数，有较大的磁矩：Gd³+具有7个不成对电子，它的磁矩为10.8玻尔磁子；
②为了缩短相关时间，分子运动要减慢；
③具有多点配位以供水利用：Gd³+有9个配位，以及水化分子具有较大的可动性。
经静脉注射后，GD-DTPA主要由肾小球滤过，正常人中它的血浆半衰期是90min，
75%在3小时内经肾脏排出。
二、Gd-DTPA的临床应用
Gd-DTPA为离子型非特异性细胞外液对比剂，常规剂量为0.1mmol/kg体重，最大允许剂量为0.3mmol/kg体重。
主要临床用途：
①脑和脊髓病变，增强扫描有助于发现病变并有助于鉴别诊断；
②垂体腺瘤或微腺瘤检查；
③脑灌注加权成像，主要用于急性脑缺血或肿瘤；
④腹部实质性脏器的动态增强扫描；
⑤心肌灌注及活性检查；
⑥对比增强MRA;
⑦全身其他部位病变的检出，诊断和鉴别诊断。
三、 Gd-DTPA的安全性
Gd-DTPA是非常安全的对比剂，半数致死量(LD50)为20 mmol/kg体重，常规剂量的安全系数高达200，其不良反应发生率为1.5%-2.5%，多表现为头晕、一过性头痛、恶心，呕吐、皮疹等。严重不良反应可表现为呼吸困难、血压降低、支气管哮喘、休克，甚至死亡，发生率极低，可能与钆剂本身的化学毒性有关。
其他MR对比剂
新型MR对比剂主要有：
①非离子型细胞外液对比剂；
②器官组织特异性对比剂，包括血池性对比剂、肝细胞特异性对比剂、网状内皮系统特异性对比剂和单克隆抗体对比剂等。
一、非离子型细胞外液对比剂
主要有：Gd-DO3A-butrol 、Gd-DTPA-BMA(欧乃影)和 Gd-HP- DO3A等几种。
二、肝细胞特异性对比剂
主要用于提高肝脏肿瘤的检出率，对鉴别肿瘤是否为肝细胞来源有较大价值。可分为以下3种：
1.钆整合物：能被肝细胞摄取并经胆汁排泄。对比剂分子进入肝细胞后，与细胞内蛋白质相互作用，缩短组织的T1值。对比剂有Gd-EOB-DTPA和 Gd-BOPTA(莫迪司)，推荐使用剂量为0.1mmol/kg体重。
2.锰鳌合物：主要是 Mn-DPDP,被肝细胞摄取后锰被分解出来，产生很强的缩短T1效应，最后经胆汁排泄。使用剂量为5μmol/kg体重，孕妇禁用。
3.肝细胞受体性对比剂：为超微超顺磁性氧化铁颗粒。通过肝细胞表面的无唾液酸基糖蛋白受体转运至肝细胞内，在肝细胞微粒体内分解出氧化铁颗粒，产生很强的缩短T2效应。对比剂有 AG-USPIO。
三、网状内皮细胞性对比剂
主要为超顺磁氧化铁颗粒，颗粒直径40~400μm。静脉注射后该类对比剂进入肝脏及脾脏的网状内皮细胞，产生短T2效应，肝脏库普弗细胞可摄取对比剂颗粒。正常肝脏存在库普弗细胞，而肿瘤内无或少含库普弗细胞，故对比剂能增加肿瘤与肝实质之间的对比度，提高肝脏肿瘤的检出率。临床应用较多的对比剂有AMI-25和 Feridex(菲立磁)等。
四、血池性对比剂
不易透过毛细血管基底膜，在血管内滞留时间较长，适用于进行灌注加权和对比增强MRA检查。
1.钆与大分子的复合物：利用Gd-DTDA与大分子物质(如清蛋白、葡聚糖)连接，形成分子量超过200Da的大分子复合物。该对比剂在血管内停留时间延长，缩短T1效应的作用比Gd-DTPA更强。
2.超微超顺磁氧化铁颗粒：在血液中的滞留时间明显延长，表现为短T1、短T2效
应。最后被网状内皮细胞吞噬，主要表现为短T2效应。