泽泻汤最全临床应用.不仅能治疗“冒眩”,还能治疗...

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图*著名中医学家刘渡舟老先生

刘渡舟老先生是北京中医药大学已故的终身教授,当代著名中医学家,力畅仲景之学,对经方有着独到的认识。

刘老认为泽泻汤不仅仅治疗冒眩一证,还可以治疗头痛、头重、耳鸣、鼻塞等症。

今天小师妹将刘渡舟教授临床应用泽泻汤的经验分享给大家,用3分钟的时间学习一下,临床泽泻汤的应用又扩大了。

泽泻汤简介

泽泻汤载于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。

记载:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。泽泻五两,白术二两,右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

刘老指出,泽泻汤治疗心下有支饮,头目苦于冒眩为其特长。

“支饮”为四饮中的一种,顾名思义,它好像水之有派,木之有枝,邻于心下,而偏结不散,故名曰支饮。

支饮的治法很多,就泽泻汤而言,是支饮之邪上犯头目,故出现冒眩的症状。

冒,指头如物冒,昏冒而神不清;眩,指目眩而见黑花撩扰。

除此之外,“支饮”本身也有独立证候。据《金匮》记载:“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”,是支饮的证候。

泽泻汤证

刘老认为辨认泽泻汤证时,应抓住两方面证候。

  1. 抓住支饮本身的证候。

  2. 抓住泽泻汤“苦冒眩”的证候。

确定这两点以后,才能确定用泽泻汤进行治疗。

但是,刘老发现,“咳逆倚息,气短不得卧”的支饮主症,

在临床不一定同时出现,这时只凭一个“苦冒眩”证而肯定泽泻汤的治疗范围,就带来了一定的困难。

刘老临床应用泽泻汤经验

刘渡舟教授认为,泽泻汤证的“苦冒眩”,言其头目冒眩之苦,有莫可言状之意。

它异于普通的头目眩晕症状。

另外,这种冒眩的脉象则或弦或沉,或者沉弦共见。

这是因为,弦脉主饮,而沉脉主水,方与水饮病机相适应。

至于它的色诊:或见黧黑,或呈青黯,或色黄而晦暗,因人而异,不能一致。

例如:

❤单纯水饮,而不兼它因的,则见黧黑之色,因黑为水色,合与证情而然。

❤若支饮而夹有肝气,则色青而黯,因青为肝色,而黯则为饮。

❤若黄晦不明,则反映了饮夹脾湿,以困阳气,因脾之色黄,故知有湿。

刘老认为,舌诊对于临床的意义,也是很重要的。

一般认为水饮病舌色必淡,因其寒也;

苔多水滑,津液凝也;

如果水湿合邪,则又出现白腻之苔,而且厚也。

故泽泻汤证应以上述的舌脉作为诊断依据。

然而泽泻汤证的舌体,则是特别肥大异于寻常。

它有质厚而宽,占满口腔而使人望而骇然。

以证推理,刘老认为可能由于心脾气虚,又加水饮为患,浸膈渍胃之所致。

因心开窍于舌,脾脉散于舌本,今心脾气虚,水饮上渍,所以形成舌体肥大,是辨认心下支饮的一个有力根据。

此外,刘老认为泽泻汤证,尚不止于冒眩一证,还有头痛、头重、耳鸣、鼻塞等证。

医案

01

1967年在湖北,治一朱姓患者,男,50岁,因病退休在家,患病已两载,百般治疗无效。

其所患之病,为头目冒眩,终日昏昏沉沉,如在云雾之中。且两眼懒睁,两手发颤,不能握笔写字,颇以为苦。

切其脉弦而软,视其舌肥大异常,苔呈白滑,而根部略腻。

辨证:此证为泽泻汤的冒眩证。

因心下有支饮,则心阳被遏,不能上煦于头,故见头冒目眩;

正虚有饮,阳不充于筋脉,则两手发颤;

阳气被遏,饮邪上冒,所以精神不振,懒于睁眼。至于舌大脉弦,无非是支饮之象。

治法:渗利饮邪,兼崇脾气。

方药:泽泻24g,白术12g

方义:此方即泽泻汤。药仅两味,而功效甚捷。

清人林礼丰认为:“心者阳中之阳,头者诸阳之会。

人之有阳气,犹天之有日也。

天以日而光明,犹人之阳气会于头,而目能明视也。

夫心下有支饮,则饮邪上蒙于心,心阳被遏,不能上会于巅,故有头冒目眩之病,......故主以泽泻汤。

盖泽泻气味甘寒,生于水中,得水阴之气,而能制水;

一茎直上,能从下而上,同气相求,领水饮之气以下走。

然犹恐水气下而复上,故用白术之甘温,崇土制水者以堵之,犹治水者,之必筑堤防也。”

刘渡舟教授指出这段话反映了泽泻汤证的病机和治疗意义。

或问,此证为何不用苓桂术甘汤之温药以化饮?

盖泽泻汤乃单刀直入之法,务使饮去而阳气自达;

若苓桂术甘汤,嫌其甘缓而恋湿,对舌体硕大,而胎又白腻,则又实非所宜,此故仲景之所不取。

若服泽泻汤后,水湿邪以减,而苓桂术甘之法,犹未可全废,而亦意在言外矣。

患者服药后的情况,说来亦颇耐人寻味。他服第一煎,因未见任何反应,乃语其家属曰:此方药仅两味,吾早已虑其无效,今果然矣。

熟料第二煎服后,覆杯未久,顿觉周身与前胸后背漐漐汗出,以手拭汗而有粘感,此时身体变爽,如释重负,头清目亮,冒眩立减。又服两剂,继续又出些小汗,其病从此而告愈。

02

1973年曾治一黄姓妇,32岁。患头痛兼发重,如同铁箍裹勒于头上,其病1年有余,而治疗无效。

切其脉则沉缓无力,视其舌体则硕大异常,苔则白而且腻。

辨证:此证为水饮夹湿,上冒清阳,所谓“因于湿,首如裹”。

治法:渗利水湿,助脾化饮。

方药:泽泻18g,白术10g,天麻6g

照此方共服4剂,1年之病,竟渐获愈。

03

魏某,男,60岁。患头晕目眩,兼有耳鸣,鼻亦发塞,嗅觉不佳。病有数载,屡治不效,颇以为苦。

切其脉弦,视其舌则胖大无伦,苔则水滑而白。

辨证:此证心下有饮,上冒清阳,是以头冒目眩;

其耳鸣、鼻塞,则为浊阴踞上,清窍不利之所致。

治法:渗利水饮之邪。

方药:泽泻24g,白术10g

此方服一剂而有效,不改方,共服5剂,则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半,转方用五苓散温阳行水而收全功。

或问:朱案服泽泻汤后,为何汗出,殊令费解。

答曰:此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸,今用泽泻汤药量大而力专,利水行饮,下走水道为捷,

叶香岩说:“通阳不在温,而在利小便”,今小便一利,在水湿有路可去,而三焦阳气同时得达,故表里通畅出微汗使病得解。

刘渡舟教授指出,通过临床事实,不但证实了泽泻汤证的客观存在,而且也证明了该汤的效验确实。

看完刘渡舟教授《谈谈<金匮>的泽泻汤证》,您有哪些收获呢?欢迎在下方评论区留言,与大家一同交流。

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