爱课敲板｜影像检查那么多方法，有优选窍门吗？
医学影像学是借助各种医学成像设备和成像技术对人体疾病进行诊断和治疗的医学学科，以各种成像手段所取得人体图像作为诊治疾病的依据。影像学在成像技术方面突飞猛进，融合了机械制造、计算机、网络和信息技术等现代高科技成果，代表了尖端科技在医学领域的应用水平。
现今，医学影像已经成为疾病筛查、诊断和治疗决策最主要的信息来源，不会借助医学影像来诊察疾病的（内、外、妇、儿各科）医生已经很难顺利地完成临床工作。因此，各科临床医生对影像学知识的渴求也在与日俱增。
然而，影像检查方法众多，各有特点，如何更好、更快、更准、更有效率地应用它们呢？下面，我通过自编的几首顺口溜来简单介绍一下。各位有兴趣的朋友，还可关注搜寻本号以往发表的其他文章进一步参阅了解。
影像检查技术方法众多，但可归类为五个大类，即X线成像、CT成像、MRI成像、超声成像和核医学显像，各大类中又有多种不同的技术手段。如果能够仔细了解它们的特点、优势和缺点，针对不同的疾病状态进行优选，就可很好地把疾病病灶找出来，并将其消灭。
影像检查优选过程中要注意以下几个原则，即：①安全原则：如孕妇婴幼儿应避免做CT等有辐射的检查，而体内有金属异物则要避免MRI检查。②简便原则：比如超声检查能够解决问题的常将其作为首选，就是因为它比较简便。③有效原则：如要看关节软组织，给他透视照片就是白费功夫，而选择MRI就比较合适。④经济原则：贵的并不等于好的，有时选择便宜的也许能够更简捷地解决问题。当然，上述原则要综合分析，不可片面追求单一原则。
X线检查包括透视、摄片、造影等方法，目前以X线平片（通常称为拍片或照片，不需要用到对比剂）最常用，它们的空间分辨力好，即能够比较好地看到大体轮廓。操作比较简单，费用也便宜。但它是重叠图像，密度分辨力也比较差，所以对于细小病变或病变的细节观察就有限度，难以避免漏误诊的可能。当然，X线检查会有一定的辐射，如非必要，孕妇婴幼儿应避免做X线检查。
X线胸片可以看到胸部全景及心脏、双肺、膈肌、肋骨、锁骨等结构
CT检查是将X线检查与高性能计算机技术融合的产物。它能够提供人体结构的断层图像，即将人“切成一片片”来观察，所以没有象X线检查那样因为重叠而掩盖病灶的问题。另一个特点是密度分辨力最好，对骨组织、肺组织的病灶检出非常敏感。对颅内出血等病灶也是目前最敏感的检查方法。但是，它对于软组织如关节内结构的分辨力比MRI差，另外，它的辐射比X线检查还要多些，因此，如非必要，孕妇婴幼儿也应尽量避免做CT检查。
腹部CT清晰显示胃、脾及肝内病灶等断面图像，椎骨、肋骨的断面也很清晰
MRI检查即磁共振检查，它不需要用到有电离辐射的X线，所以对孕妇婴幼儿是友好的，也可以用于胎儿的检查，不必有顾虑。它将人体置入磁场环境，通过激励磁场产生共振的信号而获取图像，所以显得很奇妙。它所获得的信息非常丰富，可将人体显示成不同方位的精细断层图像，对组织结构及其成份都可有比较好的评判，甚至可以感知血液的流动速度、内脏的温度等功能，就像是将人体完全透明化了！与CT等检查方法比较，它对于软组织的分辨最好（比如看有无脑梗、肝肿瘤及关节内的结构等），只是对骨头和肺部结构目前比CT差些。它的另一个缺点是，因为高磁场问题，如果体内或体外带有铁磁性物体，会严重影响图像质量，甚至出现危及生命的意外。
头部MRI图像清晰显示脑内细节、眼球等软组织，但颅骨显示不好
超声检查也没有电离辐射，是一种发展迅速的有前途的影像学检查方法，应用越来越广。超声检查还有操作简便、价格低廉、实时显示、出结果快等优点，在很多情况下特别是在肝、脾、肾等脏器检查时可作为首选。超声检查对于血流信息的显示也很有优势，所以，如果怀疑有动脉、静脉的血栓栓塞，也常常首选 超声检查来评估。不过，相对于CT、MRI等检查来说，超声的图像显示比较粗糙，整体观、客观性也差些，并不能完全代替上述那些检查。另外，超声对于含气的脏器如肺、肠以及与它们邻近的器官也不太好显示。
超声显示甲状腺腺瘤
核医学显像包括SPECT、PET等，是通过引入含有放射性核素的显像剂到体内，这些核素物质会依其化学性质在某些脏器或病灶内浓集（或疏离），这些放射性核素会不间断地从体内向外发射伽玛射线等辐射，SPECT、PET等机器设备检测到这些射线后即能显示出图像。核素显像因为是分子代谢影像，所以能在病变还没有改变器官形态的超早期就能显示出其代谢、功能已经改变的信息，因而特别敏感，在寻找肿瘤早期转移病灶等方面有独特价值。不过它们对解剖结构显示就远远不如CT、MRI了。为了弥补这个缺憾，目前已经有融合型设备（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）应用于临床，即将核医学显像的功能代谢影像与CT、MRI的解剖结构影像融合互补，诊断效能得到了很大的提高。核素显像另外的缺点还有价格相对昂贵，辐射防护比较麻烦等。
上排PET图像显示明亮的代谢旺盛病灶，中排CT图像器官结构清晰；下排为融合图像，PET与CT优势互补，相互印证