腰椎后关节错缝症
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1 规定了腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。
适用于腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。
2 定义
腰椎后关节错缝症是指腰椎后关节因闪挫、扭伤引起的腰椎后关节微小移位而表现为急性腰痛、运动障碍等症状的一种伤病。
腰椎后关节错缝症俗称“急性腰扭伤”，既往文献称“腰椎关节突关节紊乱症”、“急性腰椎关节突关节滑膜嵌顿”或“腰椎关节突关节错缝”等，属中医“腰部伤筋”的范畴，俗称“闪腰”。
3 诊断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史
多因站立或弯腰姿势不当，强力扭腰，或扛抬重物或手提重物等单侧腰部运动，导致腰部扭挫伤所致。
3.1.2 临床表现
3.1.2.1 症状
腰痛，腰部活动受限，尤以后仰受限明显，严重者可出现臀部、大腿或骶尾部牵扯痛。站立时髋关节呈半屈位，需双手扶膝以支撑。脊柱任何活动，如咳嗽等震动都会使疼痛加重，部分患者不能确切指出疼痛部位。反复发作者腰部疼痛较轻；突然发作者，自觉腰部突发绞锁感，不敢活动，呈强迫性体位，如体位变化疼痛加剧。
3.1.2.2 体征
腰部肌肉处于紧张状态，尤以竖脊肌为重。腰椎活动受限，脊柱侧弯，棘突偏歪、棘突和椎旁关节突压痛。站立时髋关节半屈曲位，或需双手扶膝以支撑。下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验阴性。
3.1.2.3 影像学检查
3.1.2.3.1 X线检查
急性发作者，腰曲改变不大。腰椎正位片可见病变腰椎椎体旋转、棘突偏歪，后关节排列不对称，关节间隙左右宽窄不等。
3.1.2.3.2 CT检查
关节突处关节间隙左右不对称。
3.1.2.3.3 MRI检查
可与腰椎间盘突出症、肿瘤、结核相鉴别。
3.1.3 诊断分型
3.1.3.1 滑膜嵌顿型
指腰椎后关节在强力扭挫情况下关节错缝，残留关节囊滑膜嵌顿在后关节中，不能复位。表现为腰痛剧烈，腰僵不能活动，呈强迫性体位，腰肌紧张，棘突偏歪，棘突旁压痛明显。
3.1.3.2 关节错缝型
指腰部扭挫伤致腰椎后关节发生微小错位，表现为腰痛，但腰部尚可运动，腰肌紧张不严重，棘突偏歪，棘突旁有压痛。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 腰肌劳损
表现为腰部酸痛，喜按揉，一般不影响腰椎活动，腰部过劳后加重，平卧休息后好转。压痛点多在腰肌肌腹，检查时无小关节错缝体征。
3.2.2 腰椎间盘突出症
参照“腰椎间盘突出症”。
3.2.3 臀部皮神经卡压征
参照“臀部皮神经卡压征”。
3.2.4 腰椎脱位、骨折、结核、肿瘤
根据病史、影像学检查作出鉴别。
3.2.5 泌尿系疾病
如尿路感染、尿路结石，也可引起急性腰痛，但活动不受限，且多伴有尿频、尿急、尿痛和血尿等表现。
3.2.6 消化道疾病及妇科疾病
也可有急性腰痛，但多并有腹痛，疼痛与腰部活动无关。
3.2.7 急性棘上、棘间韧带损伤
腰痛长期不愈，以弯腰时明显，在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿，有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。
4 辨证
4.1气滞血瘀型
常有腰部扭挫伤史，腰痛较剧，痛处固定，刺痛或胀痛，腰活动困难，甚则不能俯仰转侧，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
4.2 风寒湿痹型
常有感受风寒史，腰部冷痛重着，痛处固定，腰活动及转侧不利，痛处恶寒喜温，舌淡苔薄白或白腻，脉缓或沉紧。
4.3肾虚夹瘀型
腰痛反复发作，常有过劳史，腰部酸痛或刺痛，腰活动不利，痛处喜按喜揉，舌红少津或舌淡，或舌有瘀斑，脉弦细或沉细。
5 治疗
5.1 治疗原则
急性期以理筋疗法缓解疼痛为主，缓解期以理筋、调曲、练功为原则。
5.2 治疗方法
5.2.1 急性期
5.2.1.1 药熨法
选用活血化瘀、通络止痛类药物，水煎后，在腰背肌处行药熨，以改善肌肉功能，缓解疼痛。
5.2.1.2 针刺或刺血拔罐法
可选腰腿穴、委中穴、腰三横突处针刺放血；可选腰部夹脊穴及下肢的环跳、阳陵泉、光明等穴位针刺。可配合电针治疗。
5.2.1.3 急性发作期应绝对卧床休息。
5.2.2 缓解期
5.2.2.1 理筋疗法
药熨、针刺疗法或刺络放血、拔罐法，同急性期治疗。
5.2.2.2 正脊骨法
行腰椎旋转法纠正椎体旋转。
5.2.3 药物疗法
5.2.3.1 分证论治
5.2.3.1.1 气滞血瘀证
治法：活血化瘀，理气止痛
主方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减
5.2.3.1.2 风寒湿痹证
治法：散寒除湿，温通经络
主方：羌活胜湿汤（《脾胃论》）加减
5.2.3.1.3 肾虚夹瘀证
治法：补肾活血，通络止痛
主方：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减
5.2.3.2 中成药
可根据辨证选用温经通络、活血止痛类中成药，如“腰痛宁胶囊”等；温经散寒、通络止痛类中成药，如“风湿骨痛胶囊”等；也可局部敷贴活络止痛、祛风除湿类外用药物，如“消痛贴膏”等。
5.2.4 练功疗法，加强腰背肌力量。
5.3 注意事项
5.3.1 急性期腰肌紧张者慎用正脊骨法，以免加重损伤。
5.3.2 急性发作时应绝对卧床休息。
5.3.3 腰部不宜过伸，急性期可予腰围固定，限制腰椎活动。
5.3.4 药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激小的，熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用本法。
5.3.5 疼痛缓解后，加强腰背肌力量，防止疾病复发。
6 疗效评定标准
治愈：腰部疼痛消失，腰部活动功能正常，体征消失；X线示：脊柱无侧弯，棘突无明显偏歪。
好转：腰部疼痛减轻，局部还有疼痛，腰部活动基本正常；X线示：脊柱轻度侧弯，棘突偏歪改善。
未愈：症状、体征未减轻，X线无改变。
参考文献
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