UC头条：容易被漏诊或误诊的膝关节扭伤——髌骨脱位

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髌骨脱位

髌骨脱位是膝关节常见的运动损伤。由于髌骨脱位常自行复位，易被患者当做普通的膝关节扭伤，导致不能及时就诊，从而延误病情，不仅影响患者正常的学习、生活及运动，而且可能造成无法治愈的膝关节软骨损伤。

什么是“髌骨脱位”？

我们普遍认为髌骨脱位是髌股关节在运动过程中，髌骨关节面与股骨滑车关节面出现移位，完全或不完全失去接触，称为髌骨脱位。多见于青少年，也可见于膝关节解剖结构异常人群。成人和儿童所有膝关节损伤中的急性髌骨脱位占2％～3％（每10万人中有6～77人）。

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髌骨为何会“出轨”呢？

一般和膝关节发育不良有关，主要有：髌骨位置较高；股骨滑车发育不良；股骨内旋增大，胫骨外旋增大；膝关节外翻畸形等等。因为这种发育的不完善，髌骨在受到轻微外力的情况下就出现了髌骨向外侧脱位。

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髌骨会反复脱位么？

对于第一次发生髌骨脱位的人，保守治疗后会有50%的可能性发生第二次脱位，发生过2次脱位的病人有80%的可能发生第三次脱位。这是因为在第一次脱位后患者的髌骨并没有完全复位，处于一种半脱位状态，很容易发生再次脱位。

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当髌骨发生脱位时，内侧髌股韧带最容易损伤。在髌骨内侧有一条韧带叫内侧髌股韧带（MPFL），当髌骨向外侧脱位时，这条韧带被撕断。如果内侧髌股韧带（MPFL）没有被修复，髌骨则会处于脱位或半脱位的状态。

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髌骨脱位反复发生会怎样？

首先，每次脱位都会造成膝关节疼痛、肿胀，给患者带来痛苦。

其次，反复的脱位会把膝关节的软骨磨坏，导致骨关节炎，但关节软骨没有再生的能力，所以只能通过其他手术来修复膝关节。

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髌骨脱位为何容易被漏诊、误诊呢？

髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人，膝关节受到外力或者下跪时，突然感到膝关节疼痛，有种关节卡住不能动的感觉，但是慢慢伸直膝关节后髌骨可能会自行回到正常的位置，有时候病人也会自己把髌骨推回正常位置，所以患者来到医院的时候常常已经复位，仅仅只是告诉医生“突然膝盖扭了一下，突然摔倒”，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。所以，诊治膝盖疼痛，确诊髌骨脱位，多须由运动损伤专科医生完成。

如何诊断髌骨脱位？

当髌骨脱位后，X线可以最快的发现髌骨脱位（尤其是屈曲30°轴位），但如果你想观察髌骨脱位有没有更多的伤害，那就需要进行核磁共振（MRI）检查了，如果医生想要具体评估髌骨脱位的情况，则需要进行计算机断层扫描（CT）三维重建来进行更加仔细的判断。

如何治疗髌骨脱位？

保守治疗：对于初次脱位的病人，髌骨复位后需要给予石膏固定或膝关节铰链式支具固定。同时应给予冰敷及抗炎镇痛物理治疗和康复治疗。

手术治疗：对于初次脱位伴有膝关节内软骨损伤脱落的患者和因膝关节发育不良出现复发性髌骨脱位的患者，医生会建议立即手术。

现在的手术方式有：

1.重建内侧髌股韧带（MPFL）

当髌骨向外侧脱位时，MPFL被撕断，我们重新移植一条更强壮的肌腱来替代它，就像有一条粗壮的绳子把髌骨向内侧牵拉，不让它脱位。这种手术方式创伤小，切口小，复发率低。

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2.纠正发育异常的骨性手术

这包括外科医生在股骨上构建凹槽以使髌骨在其内移动的滑车成形术。这也包括股骨或胫骨截骨、胫骨结节移位纠正其过度旋转或高位髌骨，其中最常见的是髌骨被向内和向远侧移动（向下移动）以纠正异常的髌骨股骨轨迹。上述外科手术后均需进行康复锻炼。

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