肘劳——俗称网球肘的中医治疗

围针法治手部用力不当引起肘劳

本病属于中医学的“肘劳”、“伤筋”等范畴，气血亏虚、血不荣筋为本病内因；而肘部外伤或劳损、或外感风寒为本病外因。俗称网球肘。

此中年患者因提重物手部用力不当而出现右肘部外侧缘疼痛，又因受寒而加重，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，此为“风寒阻络”之“肘劳”，治以扬刺法为基础，采用围针配合温针和电针，古今并用，以达温经散寒、舒筋通络的目的，临床取得满意疗效。

姜某，女，53岁，退休工人，重庆江北区人。2013年3月6日初诊。

患者因“右肘部外侧缘疼痛半月”前来就诊。主诉因提重物手部用力不当而出现右肘部外侧缘疼痛，近日又因受寒而致疼痛加重，作前臂旋转和端物动作时疼痛尤为明显。查体：右肘部未见明显肿胀，肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，前臂伸肌群抗阻试验阳性，X线片检查示：右肘部未见异常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。中医诊断：肘劳（风寒阻络型）；西医诊断：右肱骨外上髁炎。

中医治以温经散寒、舒筋通络，采用围针法，首先取右肘部阿是穴（即右肘部压痛点）为主穴，用30号1.5寸一次性无菌性针灸针，在常规消毒后，采用快速捻转进针法，进针后先将针做小幅度的捻转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复多次，使患者有酸胀感后在针柄上套上一段约1厘米长的艾条，并在针体和皮肤之间放置具有隔热效果而又不易燃烧的锡箔纸片，然后点燃施灸，每次灸2～4柱；同时在以阿是穴（即右肘部压痛点）为中心的前后左右旁开约1寸各取一穴，共四穴，斜刺进针后，使针尖朝向中心，采用捻转泻法，得气后配合电针治疗仪疏密波刺激，每次20分钟，每日一次。患者经以上方法治疗7次后右肘部外侧缘疼痛消失，活动恢复正常，嘱其右上肢勿用重力，勿手提重物。随访半年未复发。

按  肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘，临床以肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失，检查肱骨外上髁部多不红肿，肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显为主要表现。本病属于中医学的“肘劳”、“伤筋”等范畴，气血亏虚、血不荣筋为本病内因；而肘部外伤或劳损、或外感风寒为本病外因。

围针法源于《内经》十二刺的扬刺法，是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效目的的刺法。《灵枢·官针篇》曰：“扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也。”由此可见扬刺法主要用于寒气阻滞经络面积广而浅的疾病。本案患者因提重物时用力不当而发病，又因受寒而加重，虽其疼痛面积小，但病程短，病位浅，实为“寒气阻滞经络”之证,以扬刺法为基础，采用围针配合温针和电针，古今并用，治疗本病取得满意疗效。

一方面温针灸阿是穴，可以充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，达到温经散寒、舒筋通络、活血化瘀的目的，且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经，对软组织起活血通络、松解粘连，减少水肿渗出，促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激，使疼痛减轻或消失；另一方面电针疏密波刺激周围四穴，可以增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，缓解对神经束的卡压，从而达到活血消炎止痛的目的。诸法合用，综合施治，疗效显著，值得推广。