娄绍昆：黄连阿胶汤治疗皮肤病医案两则 / 开普饭

1、大塚敬节《汉方诊疗三十年》：黄连阿胶汤的病例

2、大塚敬节《中医诊疗要览》对皮肤病的分类和治疗

3、从医案入手理解黄连阿胶汤证的运用及鉴别

4、黄连阿胶汤证的有关针灸临床的运用

约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。

投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。

因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。

发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，略带赤色而稍稍粗糙。很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病。

（1）湿性皮肤病

阳性用方：桂枝汤、桂枝加黄芪汤、越婢汤、越婢加术汤、桃仁承气汤、大承气汤、抵挡汤。

阴性用方：桂枝加附子汤，四逆汤。

（2）干性皮肤病

阳性用方：麻黄汤，葛根汤，麻黄连翘赤小豆汤、桂枝麻黄各半汤、栀子豉汤、黄连阿胶汤、白虎汤、白虎加人参汤、还有竹叶石膏汤；

阴性用方：苓姜术甘汤、真武汤。

李，女，30岁，初诊2013年12月16日。面部红斑瘙痒反复5年，口干欲水，容易兴奋，又容易疲劳，心烦失眠。小便黄，大便溏粘。舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅，脉细微数，腹诊：心下痞，腹肌松软，黄连阿胶汤证。

处方：黄连10g，黄芩10g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，6剂。

药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。睡眠明显变好。继续服前方7剂，药后皮疹瘙痒全消，心烦失眠减少。坚持服药1月而愈。

半年后因为工作繁忙而失眠不足，面部红斑而复发，头晕，腹部隐隐痛，其他脉症、腹证如前，仍然以黄连阿胶汤加生地15g、天冬10g，减去黄芩，治疗1月而愈。

（1）承淡安黄连阿胶汤证使用穴位：间使、太溪、涌泉。

（2）间使，泄心火清血热；太溪、涌泉滋阴补水。

（3）《中医人生》里讲过，我对穴位的理解，就是穴区（穴位周围的区域）压痛明显的位置就是这个穴位的所在。

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