每天学习一条伤寒论 （第209条）
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每天学习一条伤寒论
（第209条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
209.阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。
承接208条，阳明病潮热是腑气热结的表现，大便微硬，说明燥屎已成，当攻之，可与大承气汤。若大便未硬者，则不可予大承气攻之。
如何判断大便是否已经燥结而硬呢？如其人“不大便六七日”，则糟粕久留，可能燥屎已成。如果病人有潮热、谵语、手足濈然汗出甚至绕脐而痛的，这是燥屎内结的表现，可与大承气汤。但现在病人并无燥屎已成的典型见证，如何进行判断呢？可以“少与小承气汤”，服用后，若腑实而无燥结，则热邪随泻下而解；若燥屎已成者，则小承气汤攻下之力不足，但受药气而腑气略通，转见失气之症。如此则可予大承气汤攻之。
对于服小承气汤无失气，而反泻下，大便初段虽硬，后段反溏者，是燥屎未成，肠中仍有水湿，故反溏。此时不可用大承气汤攻下，如果误用，则反伤阳明胃肠之气，不能化谷，故“胀满而不能食”；不能化水，则“饮水则哕”。
若攻之仍见潮热者，则阳明结滞未见，而胃肠之气已虚。阳明燥热未去，结滞未解，所以大便必复硬而少。但胃肠之气既虚，虽然肠中燥屎已成，亦不可用大承气汤，只能用小承气汤轻下以和胃气，则热去腑畅，大便得通。
“不转失气者，慎不攻也”，是再次强调以小承气汤试燥屎成否，若肠中燥屎未成，则不可用大承气汤攻下。
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