1.灰指甲是怎么回事？

灰指甲，又称甲真菌病，是由真菌侵犯指甲后所造成的损害。

甲真菌病中，比较常见的一种类型是甲癣，它特指一类皮肤癣菌造成的感染。

这类皮肤癣菌特别喜欢指甲里的一种角蛋白，而我们的甲板主要就是由这种角蛋白组成的。

当我们的指甲感染了这种皮肤癣菌，它就会通过角蛋白酶将角蛋白分解成它的食物。

指甲中的角蛋白被分解后，就会造成甲板的破坏、变形，比如有一些指甲下会有碎屑的堆积，从而使指甲看起来肥厚，还会造成指甲颜色发生改变，比如变黄变暗、失去它原有的光泽等等。

那么，当我们从外观看到指甲出现异常，就一定是灰指甲吗？灰指甲该如何诊断呢？

2.如何诊断得的是不是灰指甲呢？

我们是无法单靠外观来诊断灰指甲的。

这是因为指甲出现问题后，只有约一半的可能是灰指甲，还有可能是其他甲病，比如银屑病引起的甲病、先天性甲病、指甲的肿瘤等等。

这样单靠外观来判断是否是灰指甲，即使是有经验的医生也可能出现误诊。

正确诊断灰指甲，除了临床表现，还需要通过实验室检查来确诊。

因为灰指甲主要的病原体是真菌，我们通过真菌的实验室检查，只要在甲板中看到真菌的成分，基本就能确诊它是真菌感染了。

具体的做法就是从病甲上刮取一些碎屑，放在显微镜下检查，如果能看到真菌的菌丝成分，医生会再根据它的特点，进一步判断灰指甲是由皮肤癣菌，还是念珠菌，或者霉菌引起的，从而进行针对性的治疗。

到这里，我们再重新思考文章开头的问题，灰指甲的传染有多严重？

排除外伤及其他个别因素的影响，灰指甲往往都是由脚癣，也就是俗称的脚气、或者手癣传播而来的。

通常都是皮肤先有了真菌感染，然后再传播到指甲上的。换句话说，没有脚气很难得灰指甲。

灰指甲的互相传染也是如此，“一个传染俩”更多可能是通过皮肤进行传染的，两个比较干燥的指甲之间传染的机会还是相对比较少见的。

灰指甲的传染性则在于它可以作为真菌的一个储存库，如果只治好了皮肤感染，没有治好灰指甲，灰指甲里带着的大量真菌，就可能播散到旁边的皮肤组织，又引起皮肤组织的感染。

同时如果不治疗灰指甲，灰指甲继续发展就可能造成指甲的变形、破坏和甲沟的发炎，可能在此基础上继发更严重的感染，比如丹毒、蜂窝织炎、骨髓炎等等。

已经得了灰指甲的朋友们，千万别想着能自愈，还是要及时就医，进行规范治疗。

灰指甲的治疗主要包括局部用药和口服用药两方面。

对于轻症的患者，即甲母质没有受累，甲板受累面积没有超过指甲一半以上，病变较表浅，甲板无明显肥厚的患者，首选局部用药来治疗。

局部用药的优点在于它的安全性高，但是它的局限性也很突出，它更考验患者的耐心和用心。

对于脚趾的灰指甲，一般来说，最短最短也需要6个月，甚至一到两年，才能彻底治愈。

外用治疗灰指甲的药物包括弱酸性药物、化学的抗菌药等等。

临床中，最简单的外用制剂是30%的冰醋酸，它可以直接涂抹在指甲上，通过这种高浓度的酸性作用来抑制真菌的生长，但它的穿透性和抑菌作用比较有限，所以需要持续用药。

近些年来，有一些新的制剂，即涂膜剂，它的穿透性和持久性更好，它能够在指甲上形成一个膜，就像指甲油似的，在指甲上持续地保留一段时间，不断的向甲板里释放药物。

如果当甲板损伤超过50%，甲周受损、甲板肥厚，这时外用药很难渗入到指甲中去，医生通常会建议内服用药。

内用药是治疗灰指甲最强的杀手锏，它能够有效杀灭真菌，有很强的抑制作用。常见的内用药有杀灭真菌的特比萘芬，广谱抗菌药伊曲康唑、氟康唑等等。

最后想要强调的是，如果确诊为灰指甲，不论是外用药还是内服药，一定要在医生的指导下进行。