病例回访：肝转移瘤

直肠癌肝脏转移1例

1  病历资料

男性60岁，反复解血便1月余。患者无明显诱因出现便血，为鲜红，以便后滴血明显，量少，时有便秘，解粘液便，伴乏力、肛门坠胀感，无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、返酸、嗳气，无呕血，肛门无瘙痒、疼痛。肠镜示：直肠肿物性质待查（Ca？），

硬膜外麻下行肿瘤全切术，直肠与乙状结肠交界处有一大小约4×4cm的肿物，质硬，浸及肠壁全层，边界不清，与后腹膜粘连，距肛缘约3cm处可见一大小约5×4cm的肿物向肠腔内外生长，浸及肠壁全层，部分呈菜花样，质硬，边界不清，与前列腺粘连明显。肝左右叶表面可见有多个大小不一的肿物突出，最大约3×3cm，质地不均，髂血管旁可见3粒肿大淋巴结，质中，余未见异常，其他器官未探及异常。病理示：直乙交界腺癌。上腹部CT检查示：肝实质内见多发大小不一类圆形低密度影，最大者位于肝右叶，直径约4cm，增强扫描动脉、门脉期病灶呈环状强化，边界欠清，中心部分未见强化。肝门结构清晰，肝内血管及门脉主干、分支显示清楚，未见异常。胆道系统无扩张，胆囊囊壁无增厚，腔内见小结节状高密度影。胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。考虑转移瘤。

2 讨论

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，发病率很高，约50%的结直肠癌在病程发展中发生肝脏转移，因此认识到结直肠癌肝转移具有重大意义，在临床工作中应进行多学科协助尤其重要。目前在判断肝转移瘤主要靠影像学检查，肝脏CT多期检查有利于提高对病灶的检出率和准确率，典型的肝转移瘤表现为单个或多个低密度结节影，边界不清，增强扫描表现为环状强化，典型呈牛眼征，中心坏死常见，动态增强扫描病灶持续强化。转移瘤主要由动脉及门静脉参与血供，这种供血方式会导致影像学表现的复杂化，由于病灶存在门静脉血供，在门静脉期图像会更清楚显示病灶。临床诊疗过程中，如果怀疑结直肠癌患者，注意进行腹部超声或肝脏多期增强扫描有利于增加确诊信息，如果确诊结直肠癌，在整个诊疗过程中也应该随访观察肝脏情况，以期对治疗随访和判断预后有指导意义。

图1：动脉期

图2：门静脉期

广
西崇左市天等县人民医院放射科韦红星（副主任医师）