胸部学组：肺气肿影像学分析

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1959年,英国内科医生小组提出:凡有肺泡扩大,无论是否伴有肺组织的破坏均可列为肺气肿范畴。随后,世界卫生组织、美国胸科学会又将肺气肿定义为部分或全部肺泡扩大伴有呼吸组织的破坏。至60年代,人们对肺气肿有了进一步的认识:某些类型病人可无症状,通气受限和呼吸困难的程度与肺气肿严重度密切相关,而与肺气肿类型关系不大。临床最常见的类型是小叶中心性或全腺泡性或二者合并存在的肺气肿。呼吸气腔扩大的定义，气腔大于正常范围者称作呼吸气腔扩大。

直接征象：

1、全小叶型肺气肿：表现两肺内弥漫分布，但大小不均匀，以下叶及前部为重，是全小叶破坏形成较大范围的低密度透亮区，无壁，且大小和形态多不规则，病变区内血管纹理明显减少、稀疏，呈“简化”肺结构。

2、小叶中心型肺气肿：表现为呼吸细支气管的肺泡扩张周围部分不受累，病变位于小叶中心，以上叶尖后段和下叶背段多见，表现为肺野内散在分布小圆形无壁的低密度透亮区。

3、介与小叶中心型和全小叶型之间形态表现的混合型肺气肿---基础疾病为哮喘病史；

4、疤痕旁肺气肿：常常出现于尘肺伴发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，小叶间隔旁肺气肿，表现胸膜下肺大泡，为局限性的无肺结构的局部区域，有一光滑薄壁。

间接征象：CT表现为慢性支气管炎，支气管壁增厚的轨道征。可见刀鞘状支气管，伴有不同程度肺间质纤维化的网状影或蜂窝状阴影，有肺动脉高压和肺心病，伴有肺部炎症，表现局部小斑片状影，肺气肿形态表现胸廓增大，以前后径增大明显，膈肌低平。

高分辨率CT（HRCT）扫描可以很好地显示组织细微结构，对肺小叶结构有较高分辨率，近似于组织水平病变形态，了解肺气肿的范围，类型及病变程度和严重情况。特别对早期肺气肿实际情况提供影像依据，为临床早期防治监测COPD有着直观影像形态学方面对比参照依据。