伤寒--加味凉膈散--通腑泻热.凉血解毒--邹云翔

8.伤寒加味凉膈散

症见高热稽留于39℃以上，肌肤灼热无汗，脾肿大2厘米，质软，昼日神清，暮则谵语不止，胸膈烦热如焚，唇干口渴，饮水不多，小溲赤涩，大便秘结，舌质晦绛苔黄厚微腻，脉濡效。

（加味凉膈散加减）：

*僵蚕、蝉蜕、大黄（首剂改为仅用6克）、黄连各9克，栀子、连翘各12克，薄荷（后下）、姜黄、玄胡粉15克（分冲），甘草6克，鲜竹叶30片，芦根、滑石各30克。2剂，日夜各服1剂。

同时以生理盐水200毫升／次，连续灌肠2次，以导出燥屎。待翌日排解出臭秽黑便后，继将玄明粉量减为7.5克，仍守方日夜各服1剂。可使患者日排黑便数次，热势渐减，连3日左右，待见夜不谵语，周身絷絷汗出，胸腹满布水晶色白痞，粪变褐色，日解4次左右，舌绛晦均减，苔变黑薄欠润，胸膈尚觉微烦，能进流汁饮食。遂于方中去玄明粉、连翘、薄荷，将大黄、栀子用量减半炒用，并改为日服1剂。6日左右待舌苔化净，大便虽日解3次左右，而粪色转黄成形。

历时约15天，服药20余剂左右可得康复。

学习和运用体会

本方于加味凉膈散中加芦根、滑石“渗湿于热下”，使湿不与热相搏而势孤易除，伤寒相当于中医之“烂肠瘟”。恐硝、黄攻泻力猛，致肠出血或穿孔，故首剂大黄仅用6克，同时以小剂量无刺激之生理盐水灌肠导泻。当直肠燥尿导出后，减轻通泻阻力，似更为安全。临床所见，大便通泻后，病情皆随之减轻，诚有“秽恶一下，邪热自此而消”之验。

病例：龙某，男，17岁。患伤寒治愈10余日，因劳作过早，调摄失宜而复发。邹师详审脉证，虑为伤寒复发。乃湿温重症，已见怫郁化火，充斥表里，弥漫三焦之险候。经用本方调理而康。