裴永清治胃溃疡案
胃溃疡
吕某某，男，68，内蒙古赤峰市人。于2014年6月7日初诊。
自诉于2013年7月在当地做胃镜检查，报告为“慢性浅表性胃炎伴胃多发溃疡灶”；曾于2014年4月22日在北大三院做前列腺切除术，查出右肾囊肿。既往患有口腔溃疡10年左右，常年反复发作。目前自己感觉餐后胃胀，偶有胃痛，时时反酸，有口臭、大便不成形，素日经常饮酒，心烦起急，伴有焦虑现象。
余查之，舌苔腻黄，舌质偏红，脉弦滑数。
【病名诊断】慢性浅表性胃炎，合并胃溃疡、复发性口腔溃疡。
【中医辨证】脾湿胃热。
【中医治则】清胃热，化脾湿。
【中医处方用药】清胃理脾汤加味。
苍术12克 厚朴12克 陈皮9克 川黄连9克 黄芩9克 清半夏12克 干姜3克 炒三仙各9克 生地12克 木通6克 竹叶3克 生栀子6克 豆豉9克 生甘草6克
【煎服方法及注意事项】
七剂，水煎服，日服一剂，早晚分温服之。嘱其忌酒，服药期间忌油腻、辛辣刺激性食物、生冷黏腻及难消化食物，不吃水果及零食为宜。
【治疗经过和疗效】
6月14日患者来复诊，告之其胃反酸已无，口腔溃疡已愈，大便已成形，心烦已无，胃胀大减。余查其舌苔白微腻，脉弦滑，以原方去掉生地、木通、竹叶、生栀子、豆豉，改炒三仙为焦三仙，生甘草改用炙甘草，再投十剂。
于2014年8月30日，其家人来余门诊看病，代该患转告余，患者共服药17剂，于7月15日在当地复查胃镜，报告显示为慢性浅表性胃炎，原来胃多发溃疡灶已全部愈合。
【医话】
胃溃疡一病，其临床表现多以胃痛，餐后呕吐、反酸等为主要表现，中医则分别称之为胃痛、呕吐、反酸等病。倘若病人三者并见，则三者并列称之。现代医学已发展到分子生物学水平，其消化道疾病，从食管到直肠，可用内窥镜直接观察，看得一清二楚，所以凡是胃肠镜所诊断的病，诸如食管炎、食管癌、胃炎、胃癌、胃溃疡、十二指肠息肉、结肠炎、结肠溃疡、结肠癌等，余临床皆沿用西医诊断之病名，目的在于诊断清楚明了，便于掌握，也可以将其视为洋为中用吧，或叫“衷中参西”，即西医诊断，中医药治疗。因为这类疾病单凭中医切脉是难将病了解得如此清楚。
胃溃疡病人从中医角度论治，大体可分为脾胃虚寒型、脾湿胃热型、肝胃不和型三种。脾胃虚寒型，其证候表现为，胃痛餐后得缓，面色白/光白，大便稀溏，食少纳呆，口不渴，畏冷食，常有感寒冒凉，或冬春变季时，或贪凉饮冷而发病，舌淡嫩，脉弱无力，余喜用人参健脾丸加味治之。肝胃不和型，其证候表现常为嗳腐吞酸，两胁胀闷或胀痛不适，口苦舌干，苔白脉弦，可选用柴胡疏肝散、小柴胡汤、柴平汤等加减治之；脾湿胃热者，其证候表现为餐后胃胀为主，多伴餐后反酸、口糜、口气臭、面色油垢、舌苔腻、脉弦滑或数，本例病人即属于脾湿胃热者，遂投清胃理脾汤加味而获效。初诊时方中加入导赤散，因该患口糜多年反复发作，故用之（余临床治口腔溃疡，喜用此二方相伍而收效）。二诊时因口糜已愈，遂减之。方中加入半夏和干姜，乃取此二药与黄连、黄芩相伍，有半夏泻心汤之义，欲增强治疗口糜和胃溃疡的功效。
半夏泻心汤亦可治口糜，是受仲景在《金匮要略》中用其治疗狐惑病的启发而来。更因早年余在大学实习时，一位老师治口糜喜用“水火散”（即黄连与干姜相伍），称干姜与黄连相伍，善治口糜，又止口糜之痛甚好，遂加少许干姜于方中。倘若仅用黄连与干姜二味药治口糜，二药用量之比为4∶1为宜。
余在早年治疗口糜时多用导赤散，其间有不效者，发现其舌苔多黄腻，遂改投清胃理脾汤而效。
余临床体会，凡口腔溃疡多年不愈而反复发作者，其病人又常常伴有胃或十二指肠或结肠部位的溃疡。余思之，大抵口腔黏膜也同食管、胃、肠的黏膜一样，都是消化道黏膜的一部分，只是其部分偏上而已。因此，凡遇口腔溃疡多年不愈而又反复发作者，应当提醒病人注意胃及肠的黏膜溃疡存在的可能；而治愈口腔溃疡，这对其消化道溃疡的防治上是大有好处的，早发现、早治疗，防微杜渐，防患于未然，这在一定程度上可预防或减少胃肠溃疡的发生，以及在一定程度上有防治潜在的隐性胃肠溃疡发展成癌变的可能。
