【以案说医】林丽珠:清痰化瘀法治疗右下肺腺癌综合治疗后复发
▲林丽珠 广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。党的十九大代表,全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家,国医大师周岱翰教授学术继承人,广东省教学名师,首批广东省医学领军人才,全国最美中医,中国好医生,享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人,国家区域中医(肿瘤)诊疗中心建设单位负责人,国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人,广东省重点学科中西医结合(临床)学科带头人。兼任广东省总工会副主席,《中医肿瘤学杂志》副主编,世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长,中国民族医药学会肿瘤分会会长,广东省中医药学会肿瘤分会主任委员,南方中医肿瘤联盟主席等。
【基本资料】
【按语】
肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康[1]。其中,肺腺癌是最常见的肺癌病理类型[2]。肺癌切除术对于改善ⅠA-ⅢA期肺腺癌患者的预后至关重要,但即使能够实施根治性手术,早期肺腺癌患者中仍有约35.8%发生术后局部复发、约58.8%发生术后远处转移而导致治疗失败[3]。目前针对术后复发转移的晚期肺腺癌的治疗方法主要有分子靶向治疗、化疗、抗肿瘤血管生成、免疫治疗等[4]。各大指南推荐对驱动基因阳性(即EGFR/ALK/ROS1等驱动基因突变型)肺腺癌患者进行相应的分子靶向治疗。对于驱动基因阴性的60%晚期肺腺癌患者,化疗和免疫治疗才是主要的治疗方案[5]。然而大多数患者对化疗的依从性和耐受性较差,或对免疫治疗产生原发性耐药或者获得性耐药,大大限制了其治疗效果[6-7]。安罗替尼为2018年5月由中国国家医药产品监督管理局批准的我国原研的一种口服多靶点抗血管生成抑制剂,被批准用于治疗三线及以上肺腺癌[8]。我国ALTER0303临床试验结果表明,安罗替尼可显著延长已接受两线及以上治疗后进展的晚期肺腺癌患者的总生存期及中位无进展生存期[9]。
本例患者证属痰热阻肺证,是肺癌临床上常见的证型之一。《灵枢·百病始生篇》云:“留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积”。痰的循经流窜、留着黏滞特性,与肿瘤侵袭转移有类似之处,易在某些脏器组织中形成转移灶,如复发转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。
痰瘀互结阻滞肺络是肺癌复发转移形成的主要病机,痰瘀为主要致病因素,正虚为根本原因。《素问·至真要大论篇》云:“坚者削之,客者除之……结者散之”。故治疗肺癌复发转移以化痰散结、活血通络为首要治法。肺癌复发转移的治疗虽强调化痰散结、活血通络,但也不可忽略,其以正虚为根本,以气机阻滞为形成和加重的因素,并常与毒邪杂合为病。临床上治疗还应结合扶护正气、清热解毒、行气导滞等治法。
林丽珠教授治疗肺癌属痰热阻肺证者,常在清热化痰的基础上,随证配合行气化瘀、宣肺止咳等法。方用山慈菇、半枝莲、龙葵、肿节风、红豆杉、猫爪草等清热泻火解毒;土鳖虫、桃仁、莪术等化瘀散结,陈皮、法半夏等行气化痰,桔梗、杏仁宣肺止咳,鱼腥草清肺止咳,党参、白术、茯苓、泽泻等益气健脾利湿,酸枣仁、薄树芝养心补虚,共奏扶正抑瘤之功。
本例患者病属ⅣB期右下肺腺癌一线化疗后复发,驱动基因野生型,因无法耐受二线化疗,故予以安罗替尼联合中医药治疗,中西医结合方案明显减轻患者西医治疗的不良反应,提高患者的生活质量。至2020年6月患者无进展生存期达23个月,远超安罗替尼临床研究5.4个月的无进展生存期[9],可见中医药治疗起到了明显的减毒增效作用。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
1.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. Epub 2021/2/5. doi: 10.3322/caac.21660. PubMed PMID: 33538338.
2.Bray F, Ferlay J, Laversanne M, Brewster DH, Gombe Mbalawa C, Kohler B, et al. Cancer Incidence in Five Continents: Inclusion criteria, highlights from Volume X and the global status of cancer registration. Int J Cancer. 2015;137(9):2060-71. Epub 2015/7/3. doi: 10.1002/ijc.29670. PubMed PMID: 26135522.
3.Conforti F, Pala L, Pagan E, Bagnardi V, Zagami P, Spaggiari L, et al. Effectiveness of intensive clinical and radiological follow-up in patients with surgically resected NSCLC. Analysis of 2661 patients from the prospective MAGRIT trial. Eur J Cancer. 2020;125:94-103. Epub 2019/12/17. doi: 10.1016/j.ejca.2019.11.005. PubMed PMID: 31841793.
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5.Jiang Z, Song E, Wang X, Wang H, Wang X, Wu J, et al. Guidelines of Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) on Diagnosis and Treatment of Breast Cancer (2020 version). Translational Breast Cancer Research. 2020;1.
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8.刘艺婧, 卢凯华. 安罗替尼治疗肺癌的临床研究进展[J].现代肿瘤医学,2021,29(16):2936-2939.
9.Han B, Li K, Wang Q, Zhang L, Shi J, Wang Z, et al. Effect of Anlotinib as a Third-Line or Further Treatment on Overall Survival of Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: The ALTER 0303 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2018;4(11):1569-75. Epub 2018/8/12.doi: 10.1001/jamaoncol.2018.3039. PubMed PMID: 30098152; PubMed Central PMCID: PMCPMC6248083 Roche Pharmaceutical Company as well as receiving speaking fees from AstraZeneca Pharmaceutical Company and Lilly Pharmaceutical Company. No other disclosures were reported.