甲癌患者，小心“无声的疾病”--骨质疏松
作者：龙 斌
单位：中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）核医学科
来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会
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一、什么是骨质疏松？
骨质疏松是一种由于骨量下降、骨微结构破坏而导致骨骼变得容易折断的慢性全身性疾病。当骨骼变得极度脆弱时, 即使是轻微的创伤或简单的运动都会造成骨折。骨质疏松症难以察觉，没有明显的迹象或症状，直至发生在骨折时才被察觉，因此常被称为“无声的疾病”。在全世界，50岁以上的人群中，多达三分之一的女性和五分之一的男性会遭受骨质疏松性骨折。
二、为什么甲状腺癌患者易患骨质疏松？
接受无法改变的事实。骨质疏松是一种退化性疾病，受年龄、性别和种族等因素的影响。在女性28岁、男性32岁以前，人体骨量处于增长年龄段,在随后7-8年为峰值年龄段，之后随着年龄的增长，骨量逐渐下降，骨质疏松症的风险增大。女性比男性更容易发生骨质流失，女性绝经后第一个10年骨丢失最严重,尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。而甲状腺癌好发于女性，男女比约为1：3，所以女性甲状腺癌患者应更关注自身的骨骼健康，但是男性也不是不会患有骨质疏松症，20-25％的髋部骨折发生在老年男性中，髋部骨折的男性更有可能发生残疾，甚至死亡。由于骨结构和骨量峰值的差异，骨质疏松症在白种人和亚洲人种中更常见。
癌症治疗负面影响骨骼健康。分化型甲状腺癌占甲状腺癌90%以上，“甲状腺手术切除+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”是其标准治疗模式，而长期甲状腺激素替代抑制治疗（终身服用“优甲乐”）会对骨骼产生直接刺激作用，尤其是高危患者要求抑制目标维持在亚临床甲亢状态，使骨的转换加快，骨破坏大于骨重建，从而导致骨量丢失。另外甲状腺手术时可能会引起甲状旁腺功能受损，引起人体缺钙，从而加重骨量丢失。
癌症本身因素。甲状腺癌本身或骨转移可能刺激破骨细胞产生，进而破坏骨骼，另外，与癌症相关的其他因素，如体重减轻、虚弱、营养不良或卧床休息时间长，可能会对骨骼健康或跌倒的风险产生影响。
三、骨质疏松究竟有哪些危害？
骨质疏松危害多多，主要包括以下几个方面：
生活质量下降：慢性疼痛、瘫痪和长期残疾，通常会导致丧失生活质量和独立性。
20-24%的死亡率：20-24%髋部骨折的患者在骨折后第一年死亡，其他类型的骨折也与死亡风险上升有关系。
髋部骨折的幸存者经常会丧失生活能力和独立性，40%的幸存者无法独立行走，60%的幸存者一年后仍需要别人照料生活。
在经历髋部骨折后一年，33%的幸存者需要住进护理院或生活完全无法自理，为必须看护幸存者的家人带来沉重的负担。
四、如何自我评估骨质疏松风险？
方法一：自我筛查工具（OSTA）
OSTA指数=（体重-年龄）×0.2，或通过下面图表进行快速评估
方法二：身体质量指数（BMI）
身体质量指数（BMI）小于19kg/m2是骨质疏松症的风险因素。体重过轻会导致女孩和女性激素水平偏低，类似于绝经后状态，这可能会导致骨质疏松症的发生。与此同时，身体虚弱的人骨折的风险更高。
方法三：一分钟测试（国际骨质疏松症基金会）
1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况?
2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?
4.您的身高是否降低了3厘米?
5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度)
6.您每天吸烟超过20支吗?
7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)
8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?
9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间)
10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?
如果有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明你就患了骨质疏松症，还需要进行骨密度测定才能最终得出结论。
五、如何进行骨密度测定？
骨密度测定（BMD）是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标，骨密度测定能反映大约70%的骨强度，其中双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。患者无特殊准备，躺在骨密度仪器的检查床上，经过几分钟扫描后就会立即给出诊断结果，這是一种简便、快速、非入侵式、低辐射扫描即可测量髋部与脊柱的骨质密度的方法。其结果为T值/Z值得分，表示受检者与正常健康人群的差距（标准差，SD）。
1、 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识，中华内分泌代谢杂志.2020.36(8):643-653.
2、 骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识，中华放射学杂志.2020.54(8):745-752.
3、 围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识，中国临床医生杂志.2020,48(8):903-908.
说明：部分图片和文字来源于国际骨质疏松基金会（IOF）
作 者：龙 斌
单 位：中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）核医学科
2020年46期 总第一百七十四期
责任编辑：龙 斌 编 审：陆克义
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