气学中医基础丨开方原则与尝药

气学中医基础丨开方原则与尝药

大千老师 得明健身 2015-03-03

关于肺中有寒时的用药，很简单，肺寒干姜要用吧，杏仁、麻黄、桂枝、陈皮、半夏、生姜、细辛，这些热药都可以应用。但是跟大家说一点，热药当中，在这些辛散的药当中，必须有甘润的药，有敛阴的药，大家开方子时不能一边倒。比如小青龙汤那么热的药，里面要有五味子，要细辛、干姜、五味子一起来。就像桂枝汤一样，里面必须要有白芍，都是阴阳搭配来开方子。为什么要用甘润的药？就是因为辛热的药太燥了，容易伤正，伤气血。热药虽然能够驱寒解表，但是伤正也不好，所以要用甘润的药加以缓护，比如说甘草、麦冬、党参、人参。这个很简单，就像麻黄汤一样，麻黄汤很厉害，但是里面一定要加甘草，道理就在这里。有的人开方子，认为甘草可有可无，你要从不同的角度来看，如果药里面已经有甘药了，有了党参大枣了，甘草就可以不用加了，如果没有甘药，可以加甘草，要知道开方的原则。

比如说我们气学开方，要知道开出的方子是团什么气，不同的几味药组成一股什么气。这股气不能过于粘滞，粘滞则伤正，都滞在那里了，不能过于辛散，不能过于辛热，不能过于苦寒，过攻过补都不好，一定要是一团流畅和美之气，在里面体现有辛散的作用，有通经的作用，有活血的作用，有去湿祛瘀的作用，有行气的作用。这个大家要清楚，开方要知道原则是什么，鉴别标准是什么，这块可以多说两句。现在一些大夫不懂开方原则，没有标准，要么完全死板地按古代的方子开，要么按不知从哪里继承下来的原则来开。大家要遵守一个规律，就像炒菜做饭，端上来一盘菜，这盘菜好不好，怎么评判呢？很简单，是不是适口，大家想想是不是，一个菜好坏首先要有一个大概的标准。虽然根据个人的口味也会产生不同的标准，这属于开方用药的差异性，但是还有统一的一个原则，如果这菜太咸了谁吃都不行。还有味不同，有人喜欢吃芹菜的，有人喜欢吃香菜的，有一个共同的标准，还有一个个人的标准。我们对待疾病也一样，有一个通用的原则要放在那里，大家要都认可，同时对不同的病人也要有差异性，大家要清楚这个标准。

药食同源，开方熬出的汤药就是一道菜，在这里直接跟大家说白了，好喝不好喝，不是说多甜多香多辣，药表现出来的味道要适口，要适病人的口，并且有一个大的普遍的原则人们可以接受，开方用药多了自然就知道了。我们开方是在干什么？我以前跟大家说过，开方就是模拟，开出方子的气首先要跟人身的正气不相抵触，和人身的正气很接近，然后再去纠人身之气的偏。比如说口很燥，外面的天很热很毒，那怎么办呢？用食疗的方法吃一个甘甜爽口的大西瓜。是不是随便吃个西瓜就可以了？不是的，要吃甘甜的西瓜，有的西瓜没熟，有的西瓜不甜，有的西瓜还坏了，这些西瓜都是不能吃的，一定要吃甘甜的西瓜，这个是关键，不是大街上随便拿一个西瓜来吃就是可以的。

那同样开方子呢？可以开一个葛根汤加白糖，葛根是生津液的，白糖是解暑的，可以再加点白醋，酸甘化阴，这就很好了。那么加多少醋呢？一盅两盅还是三盅？喝的时候适口就可以，既不很酸，但能喝出酸味来，也不很甜，但是这种甜很舒服。熬出汤药浓淡火候掌握关键在哪里？今天咱们讲课直接说明了，就在于合不合口味，加三十克还是四十克，这个标准谁来定啊？是医生的经验和病人的感觉来定。就像驱寒的时候，很多大夫喜欢开吴茱萸汤，但怎么喝吴茱萸汤病人就是好不了呢，为什么？首先开错药了，有的是陈年老寒，有的是血分的，没有加血分的药。还有要告诉大家，尽量不要用吴茱萸这味伤正气的药，突然有实寒用吴茱萸来打是可以的，但是虚寒久寒血分之寒，夹杂其他病变，不要上吴茱萸。你想想天天喝吴茱萸汤的话，你喝一次吴茱萸试试，如果大家是医生的话，如果你再开吴茱萸汤，我劝你回家喝一次吴茱萸汤，试试舒服还是不舒服。吴茱萸是非常难喝的一味药，为什么古代的方子苦参不入煎剂？一个很重要的原因，就是苦参这味药特别苦，有点邪苦的意思，没有黄连的正苦。所以苦参不入煎剂，但现在很多大夫把方子里加苦参让病人来喝。

为什么大部分病人反映中药难喝？实在是太难喝了，医生开个方子基本从来不去喝的，都让病人来喝，自己在那里纸上谈兵，就像厨子一样从来不尝自己做的菜，拿本菜谱就上来做，这样是不行的，这样治病害了自己也害了病人。我也奉劝各位，凡是想当医生，想把中医学明白的，有几点是要做的：

第一，你所用到的药要了如指掌，有几个品种、如何炮制、价钱多少、长得什么样、尝出来什么味、真假如何分辨，这些都要了如指掌。

第二，组成的简单味，比如桂枝白芍搭配、麻黄汤、小青龙汤、四君子汤是什么味，多加熟地什么味，多加白芍是什么味，这些大家知道吗？如果你丈二和尚摸不着头脑的话，措手不及的话，希望大家回去尝一尝。什么叫临床？不是开方子叫临床，要对开方子中的每味药了如指掌，这个是临床很重要的一部分，不然怎么派兵点将啊。我可以很负责任地告诉大家，我开的方子我基本上都知道什么味，每一味药都知道什么味，刚才跟大家说的那些，我都知道什么味，必须做到心中有数。我一说苹果，大家都知道苹果什么样，哪种苹果好吃，多大多圆，这些都知道，为什么药上医生就不知道呢？一到药店两眼一抹黑，什么也不认识。

第三，很多主要的药，喝了之后有什么感觉大家要知道，会出汗还是会放屁，还是会头痛，起码要有一个简单的认识。比如黄芪、白术、白芍、吴茱萸喝多了会怎么样？白芍喝多了会腹泻，黄芪喝多了会发热出汗，吴茱萸喝多了会头痛，这些都要了解。

咱们谈气学中医，我不求大家能够感知气、看到气、摸到气、听到气、闻到气，不需要大家这样做，但是大家对药对方要有感知，怎么办呢？拿嘴巴尝亲身来试。说得激进点，巴豆吃多少会暴泻？你们做过试验吗？生附子吃多少会有麻感？哪种附子好？药店炮制的黑附片是怎么回事？生半夏吃到嘴里是什么感觉？藜芦吃到嘴里是什么感觉？如果大家没有做的话，请做一下。作为一个医生，这些要非常了解，像了解自己的孩子一样了解这些药，跟它们打交道，慢慢地再融入气学理论，就知道了，就心领神会了，方子一配出来是什么气马上就知道了。白术茯苓配在一起什么气，加上陈皮、半夏、麦冬、党参、延胡索、白芍各是什么气，都要做到心中有数。哪些药是忠臣，哪些药是奸臣，哪些药是鹰爪之药，哪些是伤正之药，这些都要区分开。比如全蝎、蜈蚣伤正，这些都不建议常用，还有薏米去湿是去的哪种的湿，白术去的哪种湿，陈皮去的哪种湿，这些都要了解知道。

还是那句话说得好，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这些东西不去做，天天做一个开方医，没有太大意义。在这个迷宫里走，一辈子也走不出来，就像一个从来不尝自己菜的厨子一样，他不可能成为一个合格的厨子，更别说成为一个名厨了。还要说一下，巴豆大家不要瞎尝，巴豆很厉害，半粒也就跟大米粒那么大，两个大米粒是一粒，尝半粒生巴豆就能导致严重的腹泻，能泻上七八回。巴豆无色无味，搁到嘴里一点味道都没有，不麻不辣不酸不咸不苦，等一会就发现自己的肚子开锅了。三味备急丸，大黄干姜巴豆，其实对于一些急症效果还是不错的。如果说是热爱中医，好多丸散膏丹希望大家可以做一下，尤其是丹药。