脑出血”急性期的中医分证治疗

“脑出血”急性期的中医分证治疗常航居士发布时间: 06-1208:12于力，主管药师 东平县第三人民医院,执业药师,健康领域创作者一、中经络1．风痰入络证证候：平素及发病前，常有眩晕，头痛，突然手足不遂，拘急疼痛，身重，肌肤不仁，口角流涎，或仅见口舌歪斜。舌苔薄白腻，脉弦滑或弦数。治法：平肝熄风，化痰通络。例方：真方白丸子、牵正散加减。两方均能祛风化痰通络，但前方适用于“中经”，有理气豁痰之功；后方适用于“中络”，见口舌歪斜或口角抽动等症，有止痉缓急之效。常用药：天麻、豨莶草、钩藤、制白附子、天南星、半夏、僵蚕、全蝎、地龙、陈皮、枳壳。加减：风痰阻于心脾之络，语言不清者，加石菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉涩者加桃仁、红花、赤芍活血化瘀；血虚络空，风邪入中者，加秦艽、羌活、防风祛风；当归、鸡血藤养血和络。2．风阳上扰证证候：突然半身不遂，肢体强痉，或手足重滞不利，口眼歪斜，舌强语謇，眩晕，头胀痛，面红目赤，烦躁不安，口苦咽干，尿黄，便干。舌质红苔黄，脉弦数。治法：镇肝熄风，育阴潜阳。例方：镇肝熄风汤加减，本方具有镇肝熄风、育阴潜阳之效。用于风阳上亢，肝肾阴虚证。常用药：龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、龟甲、白芍、玄参、生地黄、天麻、钩藤、菊花、夏枯草、牛膝。加减：风阳夹痰入络者加僵蚕、地龙、炙全蝎、豨莶草平肝熄风，化痰通络；痰火内盛者加天竺黄，陈胆星、竹沥、大黄、瓜蒌、知母、黄芩、栀子、牡丹皮清热化痰。3．痰热腑实证证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，腹胀便秘，眩晕痰多。脉弦滑，舌质暗红，苔黄腻。治法：通腑泻热，熄风化痰。例方：导痰汤、大承气汤加减。前方燥湿祛痰，行气开郁。主治头目眩晕、痰多、胸胁胀满等。后方泻下热结，通腑导滞，主治大便不通、脘腹痞满等。常用药：大黄、枳实、僵蚕、龙胆草、胆南星、芒硝、厚朴。加减：热象明显，加黄芩、栀子清热泻火；年老体弱去芒硝、厚朴，加生地黄、玄参、麦冬滋阴生津。二、中腑1．腑热上冲证证候：神昧，身热，气粗，腹部胀满，按之皱眉有痛感，大便秘结，面赤，肢体强痉，口噤，口秽，舌僵。舌苔黄腻，质红而干，脉弦滑数。治法：通腑泻热法。例方：大承气汤、三黄泻心汤加减，前方有峻下通腑之功效，用于腑实热结证；后方泻火解毒，通腑泻热，用于热盛腑实证。两方配伍，加强通腑清热作用。常用药：生大黄、芒硝、枳实、黄连、黄芩。加减：肢体强痉者加钩藤、地龙、僵蚕、生石决明祛风化痰通络；因外风诱发，肢体酸痛，身热者，配羌活祛风；热盛伤津者，加天花粉、知母、麦冬、玄参滋阴清热；神昏、烦躁者加牡丹皮、郁金凉血化痰开窍，昏昧明显者，另服安宫牛黄丸，通下与开窍并进。2．风痰火亢证证候：神糊，喉中痰鸣有声，口多痰涎，大便多秘，气粗，躁扰不安，面赤，肢体拘急，抽搐，偏瘫，失语。舌苔黄浊腻，舌暗，舌体偏歪，脉弦滑。治法：清火化痰法。例方：黄连温胆汤，滚痰丸加减。前方清火化痰，用于痰热交结证；后方降火逐痰，用于痰火内盛证。常用药：黄连、黄芩、大黄、枳实、芒硝、礞石、半夏、胆南星、瓜蒌、知母、天竺黄、竹沥、郁金、石菖蒲。加减：风痰入络，肢痉抽搐者加僵蚕、地龙祛风化痰；风阳偏亢者加石决明、牡蛎、钩藤、菊花、夏枯草平肝潜阳；痰热伤津者加沙参、麦冬、天花粉滋阴化痰；若痰阻气道，喉中痰声漉漉，痰涌气闭者，另服猴枣散，每次0.3～0.6g，以豁痰镇惊。3．瘀热阻窍证证候：神识昏蒙，恍惚欠清，躁扰不宁，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，身热，便秘，腹满，或见吐血、黑便，面色深紫。舌苔黄燥，舌质红绛或暗紫，脉弦数或结。 治法：凉血通瘀，通腑泻热法。例方：犀角地黄汤，桃仁承气汤加减。前方清热解毒，凉血化瘀，用于络热血瘀，络破血溢之证；后方清热祛瘀，通腑下结，用于瘀热蓄血，阳明实热之证。常用药：水牛角片、牡丹皮、赤芍、丹参、栀子、大黄、芒硝、桃仁、生地黄、石斛、三七、泽兰、地龙、郁金、石菖蒲。加减：抽搐、肢痉者加生石决明、白薇、钩藤清热平肝；口干、舌红、尿少者加玄参、知母、白茅根滋阴清热。三、中脏1．阳闭证（痰火瘀闭证）证候：猝然昏倒，躁动不安，痰涎壅盛，呼吸气粗，口噤不开，双目上视，口眼歪斜，两手握固，身热，面赤，大便秘结，小便短赤，肢体强痉。舌苔黄腻，质红，脉弦滑数。治法：辛凉开闭法（熄风清火，豁痰开窍法）。例方：羚角钩藤汤、当归龙荟丸加减。前方凉肝熄风，清热化痰，用于肝阳上亢之证；后方清肝泻火，用于火热炽盛证。常用药：羚羊角（山羊角）、石决明、牡蛎、珍珠母、天麻、钩藤、白蒺藜、桑叶、菊花、贝母、胆南星、天竺黄、竹沥、半夏、黄连、龙胆草、黄芩、栀子、郁金、远志、石菖蒲。加减：身热烦躁者加石膏、知母清热滋阴；便秘、腹胀满、苔垢者加大黄、芒硝、枳实、瓜蒌通腑泻热；肢体不遂、口歪、抽搐者加僵蚕、地龙、全蝎祛风止痉；面红目赤、烦躁者加牡丹皮、赤芍、栀子、白薇、怀牛膝凉血消瘀；痰热伤阴，舌红而干、苔糙、唇红者加生地黄、天花粉、玄参、石斛滋阴清热。若神昏身热明显，应同时服安宫牛黄丸。神昏肢痉者可用紫雪丹，亦可用醒脑静或清开灵静脉滴注。 2．阴闭证（痰浊瘀闭证）证候：神志昏沉，静而不烦，迷闷少动，喉中痰壅如鼾，牙关咬紧，口闭目开，身不热，或四肢逆冷，肢体不用，面白唇暗。舌苔白滑腻，舌质淡紫，脉沉滑或弦缓。治法：辛温开闭法（豁痰熄风，宣郁开窍法）。例方：涤痰汤合三生饮加减。前方化痰开窍，用于痰蒙神窍证；后方祛风化痰，用于痰气上壅，昏不知人之证。常用药：半夏、天南星、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、远志、郁金、天麻、钩藤、僵蚕、白附子。加减：寒痰内闭者配附子、川乌温阳通络；呼吸憋气者加沉香、青皮、苏子宽胸理气化痰；舌暗有瘀斑、脉涩者加丹参、赤芍、川芎活血化瘀；寒痰伤阳，面苍肢冷、脉沉者加人参、附子益气回阳。同时鼻饲苏合香丸，辛香理气，宣郁化浊，温能开窍。3．脱证（阴竭阳脱证）证候：神志昏愦，口开，目合，手撒，肢体瘫软，遗尿，气促息微，大便失禁，汗多如珠，质黏如油，或清冷如冰，瞳神散大，或面颧潮红，身温，舌痿，舌干，质红绛，脉细数。或面色苍白，四肢厥冷，舌体卷缩，舌质淡紫，脉沉细欲绝，或浮大无根。治法：救阴回阳，益气固脱法。 例方：生脉散、参附汤加减。生脉散益气养阴固脱，用于津气耗竭，症状以亡阴为主者。参附汤补气回阳救逆，用于阳气衰微，症状以亡阳为主者。脱证多由阴竭而至阳亡，故两方常多合用。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山茱萸。加减：气阴两伤者加玉竹、黄精益气滋阴；阴不恋阳，汗多、气促者加龙骨、牡蛎镇肝潜阳；神识昏昧者加郁金、石菖蒲化痰开窍。并可用生脉注射液或参附注射液静脉滴注。若内闭外脱，则应开闭固脱并施，因痰火内闭而致亡阴者，参照凉开法；痰浊内闭而致亡阳者，参照温开法，如用三生饮则应配与全方等量的人参。