The New England Journal of Medicine

May 21, 2020 Vol. 382 No.21

以疾病大流行的速度开发针对COVID-19的疫苗

Developing Covid-19 Vaccines at Pandemic Speed

Lurie N, Saville M, Hatchett R, Halton J

理想的疫苗平台应该能支持16周内完成从病毒测序到临床试验的一系列研发工作，证明针对各种病原体产生一致的免疫反应，从而可以利用并非只适用于特定病原体（pathogen-agnostic）的平台进行大规模生产。

观点

最艰难的分流——COVID-19全球大流行期间的呼吸机分配

The Toughest Triage — Allocating Ventilators in a Pandemic

Truog RD, Mitchell C, Daley GQ

在COVID-19全球大流行期间，所有医疗都必须实施配给，但其中最困难的是机械通气。为了避免决策工作带来的巨大压力，一个策略是成立分流委员会，由他们作为在病床旁工作的临床医师的缓冲。

观点

引领社会气候

Leadership for the Social Climate

Belkin G

我们必须采取必要的应对措施来适应或减轻气候和生态变化，承担其后果并且将政策付诸实施，取得成效，而这几方面的能力将取决于社会和情绪恢复力，以及人群和社区参与程度。

观点

听到召唤就行动

They Call Us and We Go

Koven S

在医学院，我们知道医生不会对人类的痛苦视而不见：我们听到召唤就要行动。因此，尽管一名初级保健医师最初忽略了为COVID-19筛查诊所招募志愿者的召唤，但她很快便决定，如果不去，自己将无法心安理得。

观点

美国无证移民和COVID-19

Undocumented U.S. Immigrants and Covid-19

Page KR, Venkataramani M, Beyrer C, Polk S

多年的反移民政策和言论很难逆转，但特朗普政府在应对COVID-19全球大流行时必须解决无证移民的需求。

观点

COVID-19时代的医院全员佩戴口罩

Universal Masking in Hospitals in the Covid-19 Era

Klompas M, Morris CA, Sinclair J, Pearson M, Shenoy ES

在个人基础防护措施之上实行全员佩戴口罩所带来的边际收益存在争议。但是，除了在减少病原体传播方面的技术贡献之外，广泛佩戴口罩的政策可能带来其他额外益处。

论著文章

血管内取栓术联合和不联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的比较研究

Endovascular Thrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke

Yang P, Zhang Y, Zhang L, et al. for the DIRECT-MT Investigators

在中国一项纳入656例大血管闭塞患者的多中心试验中，在卒中发病4.5小时以内，基于20%的可信界值，采用血管内取栓术不劣于阿替普酶静脉溶栓联合血管内取栓术。两组的脑出血发生率相似。

论著文章

外周动脉疾病血运重建后的利伐沙班治疗

Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization

Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al.

血运重建后的外周动脉疾病患者被随机分配接受利伐沙班（2.5 mg，每日2次）或安慰剂治疗。所有患者均接受阿司匹林治疗。利伐沙班组的主要结局（急性肢体缺血、血管原因导致的大截肢、心肌梗死、缺血性卒中或心血管原因死亡）发生率较低。

论著文章

美国华盛顿金恩郡一家长期养老机构的COVID-19流行病学研究

Epidemiology of Covid-19 in a Long-Term Care Facility in King County, Washington

McMichael TM, Currie DW, Clark S, et al. for the Public Health–Seattle and King County, EvergreenHealth, and CDC COVID-19 Investigation Team

2020年2月28日，美国西雅图地区的公共卫生官员收到一家长期养老机构发生COVID-19感染的通报。调查确定了167名与该机构相关的感染者，包括居民、医护人员和访客；确定的101名受感染居民中有1/3以上死亡。

论著文章

美国西雅图地区的危重症COVID-19患者——病例系列研究

Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region — Case Series

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al.

临床医师和研究人员在本文中报告了美国西雅图地区9家医院被送入重症监护病房的前24例患者。文中描述了临床表现、治疗和结局等关键内容。

综述文章

新出现和再次出现的性传播感染

Emerging and Reemerging Sexually Transmitted Infections

Williamson DA, Chen MY

性传播感染的发生率不断增加，而耐药株使治疗变得复杂。基因组技术、教育及社区参与下的政府和非政府组织间合作可能推进控制工作。

临床医学影像

血友病性假瘤

Hemophilic Pseudotumor

Li Z, Weng X

一名37岁的血友病A男性患者因进行性行走困难就诊。X线检查显示左侧股骨畸形和“肥皂泡”外观，与血友病性假瘤相符。

临床医学影像

播散性镰刀菌病

Disseminated Fusariosis

Sevestre J, Kopec L

一名正在因复发性B细胞白血病接受治疗的8岁男童因躯干、手臂和腿部皮下结节就诊。活检标本显示有隔菌丝（septated hyphae）和孢子。培养物中鉴定出真菌单隔镰刀菌。

麻省总医院病例

病例16-2020 —一名患复发性黑色素瘤和肺结节的47岁女性

Case 16-2020 — A 47-Year-Old Woman with Recurrent Melanoma and Pulmonary Nodules

Armstrong KA, Cohen JV, Shepard J-AO, et al.

一名有复发性黑色素瘤病史的47岁无症状女性在之前曾接受右腋窝黑色素瘤切除术、放疗和帕博利珠单抗治疗，之后接受每季度一次的定期影像学监测，此次因监测发现新的肺门、纵隔淋巴结肿大及新的肺结节到本院就诊。医师对患者进行了诊断性检查。

评论

取栓术前溶栓治疗——溶栓还是相信DIRECT-MT

Thrombolysis before Thrombectomy — To Be or DIRECT-MT?

Albers GW

评论

外周动脉疾病治疗领域的新进展

A Bon VOYAGER for Peripheral Artery Disease

Creager MA

回音壁

COVID-19疫情期间稀缺医疗资源的公平分配

Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19

Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, et al.

COVID-19大流行已经给全球医疗系统带来巨大压力，我们必须对医疗器械和医疗服务实施配给。作者讨论了与医疗配给相关的伦理价值，并提出了6条关于大流行期间如何公平分配稀缺医疗资源的建议。

基础研究的临床意义

补体、记忆和小胶质细胞

On Complement, Memory, and Microglia

Klein RS

一项关于小鼠记忆和遗忘的研究提示，小胶质细胞和补体蛋白损害了储存记忆的神经元突触。遗忘行为可能是一个主动过程，在这一过程中，突触被标记和移除。

与黄热病相关的迟发型复发性肝炎

Late-Onset Relapsing Hepatitis Associated with Yellow Fever

Casadio L, Nastri AC, Malta FM, Araujo J, Silva JB, Salomao J, Yamashiro J, Salles AP, Gouvea MG, Kanamura C, Lima FR, Tanigawa RY, Melo ES, Lima R, Terrabuio D, Cançado E, Ho Y-L, Sabino EC, Pinho JR, Carrilho FJ, Alves VA, Levin AS

巴西在过去2年间已出现2,585个黄热病确诊病例。来自圣保罗的研究者在本文中介绍了黄热病急性病消退后数周至数月发生的肝炎病例。

通过激光散射观察讲话产生的口腔液滴

Visualizing Speech-Generated Oral Fluid Droplets with Laser Light Scattering

Anfinrud P, Stadnytskyi V, Bax CE, Bax A

在这项实验中，研究者在暗箱中使用激光观察了讲话时产生的液滴。液滴数量随着讲话声音的降低而减少，而用湿毛巾遮住讲话者的嘴后，液滴基本上完全消除（见视频）。

液滴与气溶胶在传播SARS-CoV-2中的作用

Droplets and Aerosols in the Transmission of SARS-CoV-2

Meselson M

本期有一篇通讯文章是关于使用激光散射观察讲话时喷射出的液滴，本文作者阅读上述文章后介绍了气溶胶的性质及其传播SARS-CoV-2的可能性。

difelikefalin治疗血液透析患者瘙痒

Difelikefalin in Hemodialysis Patients with Pruritus

Letter 1: Brennan F, Davison S, Brown M

Letter 2: Manenti L, Rossi GM, Fiaccadori E

Letter 3: Lin C-H

Letter 4: Fishbane S

恶拉戈利治疗与子宫肌瘤相关的月经过多

Elagolix for Fibroid-Associated Heavy Menstrual Bleeding

Letter 1: Schiffman M, Lamparello NA

Letter 2: Schlaff WD, Owens CD, Muneyyirci-Delale O

降低心血管疾病患者的脂蛋白（a）

Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease

Letter 1: Alkhalil M

Letter 2: Andreotti F, Maggioni AP

Letter 3: Ferro CJ, Sarafidis P, Ortiz A

Letter 4: Tsimikas S, Karwatowska-Prokopczuk E, Xia S

自杀

Suicide

Letter 1: Gorelick DA, Vyas G

Letter 2: Souza FGM, Bisol LW

Letter 3: Sinyor M, Niederkrotenthaler T, Pirkis J

Letter 4: Fazel S, Runeson B

洛匹那韦-利托那韦治疗COVID-19的试验

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Covid-19

Letter 1: Dalerba P, Levin B, Thompson JL

Letter 2: Kunz KM

Letter 3: Havlichek D Jr

Letter 4: Corrao S, Natoli G, Cacopardo B

Letter 5: Carmona-Bayonas A, Jimenez-Fonseca P, Castañón E

Letter 6: Cao B, Zhang D, Wang C

关于气管插管中使用的防护罩

More on Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation

Letter 1: Rosenblatt WH, Sherman JD

Letter 2: Kovatsis PG, Matava CT, Peyton JM

Letter 3: Ortega R, Nozari A, Canelli R

危重症COVID-19患者的急性肺源性心脏病

Acute Cor Pulmonale in Critically Ill Patients with Covid-19

Creel-Bulos C, Hockstein M, Amin N, Melhem S, Truong A, Sharifpour M

本文介绍了COVID-19患者中出现的5例急性肺源性心脏病。尽管急性肺血栓栓塞是右心室衰竭的最可能原因，但并非所有病例都被确认有肺血栓栓塞。引起梗阻性休克的急性肺源性心脏病应纳入危重症COVID-19患者的鉴别诊断。视频显示了其中1例患者的超声心动图结果。

意大利贝加莫省的应对措施和经验教训

Adaptations and Lessons in the Province of Bergamo

Fagiuoli S, Lorini FL, Remuzzi G for the Covid-19 Bergamo Hospital Crisis Unit

意大利疫情最严重地区的一家转诊医院不得不应对持续增加的COVID-19日入院人数，原因是之前该省反应迟缓，导致病毒迅速传播。该省已有19名医师死亡。

开辟新的供应链

Opening Up New Supply Chains

Zeidel ML, Kirk C, Linville-Engler B

美国马萨诸塞州一家经济发展机构组建了一个多元化团队来帮助制造商开辟新的供应链，并开始生产缓解严重短缺和抗击疫情所需的材料。

澳大利亚新南威尔士州的疫情遏制工作

Suppressing the Epidemic in New South Wales

McAnulty JM, Ward K

澳大利亚似乎很大程度上遏制了第一波COVID-19感染。作者介绍了主要应对措施，包括旅行限制、有效识别和隔离感染者，以及隔离接触者。