脑转移就要放弃治疗?多种方法都告诉你不可以

脑转移瘤30%~来源于原发性肺癌,15%~25%来源于乳腺癌。由此可见,乳腺癌仅次于肺癌,是脑转移瘤第二常见的原发灶。可见,乳腺癌引起的脑转移概率并不低。

乳腺癌患者在康复期,除了定期复查,日常生活中也要多加关注身体发出的异常信号,早期发现疾病转移。值得一提的是,许多患者正因为担心复发转移,每每出现一丁点症状就怀疑是复发转移也不利病情恢复。因此,我们应该对乳腺癌脑转移有个全面的认识,做到知己知彼,百战不殆。

头晕、视力模糊不只是脑病

不少患者近期总觉得头痛头晕、肢体无力,甚至连拿碗筷都开始颤抖,上医院检查就发现脑里有肿瘤。

乳腺癌脑转移早期,症状并不明显,仅可通过影像学检查诊断。当转移数目较多时,患者可出现头晕头痛视力模糊等症状。当脑部肿瘤在颅内生长出现压迫脑脊液时,可造成脑积水使颅内压增高。

颅内压增高时主要表现为头痛呕吐视神经水肿。这种头痛和平常生活中的头痛有区别,往往是剧烈头痛,还伴频繁的呕吐。此外还可出现血压升高、视物障碍、意识障碍、大小便失禁等。当发生脑膜转移时,主要出现脑膜刺激症状,如头痛、呕吐、颈项强直、认知障碍、癫痫发作等。

总体来说,乳腺癌脑转移主要就是一个颅内压增高和局部病灶破坏的症状。日常生活中,无缘无故出现头痛、头晕、喷射性呕吐时,就要警惕乳腺癌脑转移。当然,如果像一晚上没睡好,第二天起床有些轻微头晕这类的症状,就不一定是脑转移,不必太过惊慌。

主观感觉不算数,仪器数据最客观

上文提到的头痛、头晕、恶心等症状大多数是患者的主观感觉,主管感觉容易受外界环境干扰,产生误差。就拿头痛来说,头痛的病因五花八门,不一定全由脑转移引起的。这种情况下,我们只有借助精密的仪器检测,检查脑部发生的改变才能减少失误。

1、头颅磁共振成像(MRI)

增强MRI对微小病灶、脑水肿和脑膜转移比增强CT更敏感,在脑转移中的诊断和疗效评估具有重要的作用,应作为首选的影像学检查方法。

2、头颅计算机断层扫描(CT)

当头颅MRI检查禁忌症时可选择CT

3、正电子发射计算机断层扫描(PET- C T)

PET- C T能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异,有助于肿瘤的定性诊断,同时可寻找原发肿瘤。(但有时PET-CT对脑转移瘤,尤其是小的脑转移灶不敏感,需结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。)

4、腰椎穿刺及脑脊液检查

有中枢神经转移症状,但MRI/CT未发现颅内占位病变时,脑转移尤其是软脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高,通过腰椎穿刺可行脑脊液压力检测可确诊。

脑转移就要放弃治疗?NO!

根据2019年乳腺癌CSCO指南表示,不同类型乳腺癌脑转移的发生率有所不同。研究也发现,组织学分级越高、肿瘤高增殖活性、患者年轻、肿瘤负荷大、携带BRCA基因突变的患者,是脑转移发生的高危因素。

发生脑转移,就意味着疾病进入了晚期,很多人一想到晚期就想要放弃治疗或者姑息治疗。事实真的是如此吗?

乳腺癌脑转移的总体治疗原则,应该在充分评估全身情况的前提下,优先考虑针对脑转移的手术和(或)放疗,同时合理联合全身治疗。

乳腺癌脑转移灶单发或≤3个,肿瘤直径超过3cm或者中线移位>1cm、有严重的神经症状、预计生存期≥3个月的,可以考虑手术切除转移灶。当转移灶>3个时,可以选择全脑放疗(WBRT)或者立体定向放疗(SRT)。

全脑放疗可以缓解75%~85%乳腺癌脑转移患者的神经系统症状,提高患者的中位生存期。相比未经治疗的脑转移患者的自然生存期1~2个月,全脑放疗可以将脑转移患者的中位生存期提高4~6个月。

立体定向放疗精确度高、微创,可用于全脑放疗后又复发的患者。即使使用立定定向放疗后复发的,可以再次进行定向立体放疗或者全脑放疗。

除此之外,针对HER2阳性脑转移患者,还可以考虑药物治疗。比如小分子络氨酸激酶抑制剂,如拉帕替尼+卡培他滨对颅内病灶和颅外病灶都显示确切疗效。尽管目前没有直接证据说明曲妥珠单抗能够透过血脑屏障,但是有研究分析表示运用曲妥珠单抗可延缓脑转移发生。

近年来的多项Meta分析研究表明,抗血管新生抑制剂并没有增加脑转移患者颅内出血的风险,基于这些数据,欧洲国家药品管理局修改了指南,准许贝伐珠单抗用于乳腺癌的脑转移治疗中。

许多患者一听到脑转移,似乎就觉得只能等待死亡。其实不然,多种治疗方案都告诉大家,即使发生乳腺癌脑转移,还是可以通过积极治疗,获得较长生存。

我们觅健社区上也有一位脑转移的觅友,刚被确诊时,医生告诉她只有不到3个月可活,但是凭着她的一股坚韧劲、尽早地积极治疗,在我们采访时,已经顺利度过半年了。脑转移就是世界末日?37岁的乳腺癌患者告诉你活下去的秘诀!

所以说,只要不放弃,岩石里也能开出鲜花。

责任编辑:乳腺癌互助君

参考来源:2019年CSCO乳腺癌指南

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