方剂歌诀详解——暖肝煎

暖肝煎

《景岳全书》

暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂，

下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。

【歌诀总括】

本方主治肝肾不足、寒滞肝脉证，以睾丸冷痛、小腹疼痛、畏寒喜暖、舌淡苔白、脉沉迟等肝寒证为特征。此处的下焦指的是少腹和外阴，为肝经循行之处，病因则是寒滞肝

脉，气机不畅，故宜温补肝肾。全方药物由当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓组成。

【歌诀详解】

本方证因肝肾不足、寒客肝脉、气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛或少腹疼痛，或疝气痛诸症。针对肝肾不足、肝寒气滞，治宜补肝肾、散寒凝、行气滞。

方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。

【应用点睛】

本方为治疗肝肾不足、寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方，与天台乌药散有相似之处，现代常用于精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属于肝肾不足、寒凝气滞者。

暖肝煎

《景岳全书》

【组成】当归二钱（6g）枸杞子三钱（9g）小茴香二钱（6g）肉桂一钱（6g）乌药二钱（6g）沉香一钱(木香亦可)(3g)茯苓二钱(6g)

【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服(现代用法：水煎服)。

【功用】温补肝肾，行气止痛。

【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

【方解】本方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

2．加减变化原书于方后说：“如寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子。”说明寒有轻重，用药亦当相应增减，否则药不及病，．疗效必差。若腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。

3．现代运用本方常用于精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足，寒凝气滞者。

4．使用注意若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。