我国首个全国性抑郁症数据揭开：3大群体高风险 治疗率低到难以置信
据估计，在我国，抑郁症是导致残疾的第二大原因，仅次于癌症。然而，对于抑郁症，我国尚无有全国代表性的流行病学数据，特别是患此疾病的成年人使用精神卫生服务的情况。2021年9月，发表在《Lancet Psychiatry》的一项研究，填补了此项空白，揭示了哪些人是抑郁症高危人群，同时显示治疗情况不容乐观。
由于全国代表性流行病学数据的缺乏，现有抑郁症负担相关数据，如患者数量及残疾调整寿命年等，只能使用数学模型进行估算，存在很大不确定性，使得制定循证且精准的精神卫生政策难度很大。
自20世纪80年代以来，我国已完成许多较大规模普通人群抑郁症流行病学的调查，但多数局限于某一个省或直辖市。如，2002年的江西省调查、2005～2006年的昆明调查、2010年的北京调查、2011年的天津调查、2016年的河北省调查，以及1982年12个地区精神病学流行病学研究、1993年7个地区精神病学流行病学研究、2001～2002年北京-上海调查、2001～2005年4省份调查、2004～2008年10省份调查。尽管对10省份的调查被认为具全国代表性，但其样本仅限于35～74岁的登记永久居民，未纳入更年轻、更年长或未登记的居民。
中国精神卫生调查（China Mental Health Survey，CMHS）是我国首个国家和地区代表性的调查，调查了2012～2015年精神障碍的流行病学和心理健康服务的使用情况。
我国是一个心理健康服务资源稀缺的国家，此类服务主要集中在我国东部和中部大城市的大型精神病专科医院，造成了心理健康服务的区域不平衡和农村-城市不平衡。在许多国家，抑郁症治疗不足，特别是低收入和中等收入国家，包括中国。为了终结这种治疗差距，一个有效的策略是优化区域稀缺心理健康服务资源的分配，提高我国西部等贫困地区心理健康服务的可及性。
发表在《Lancet Psychiatry》的该项研究，是2012～2015年CMHS调查的一部分，描述了我国抑郁症患者的社会经济特征和心理健康服务的使用情况。
CMHS对我国31个省份的157个具全国代表性人群疾病监测点的成年人（≥18岁）多阶段聚集区域概率样本，进行的精神障碍的横断面流行病学调查。经培训的调查人员通过复合性国际诊断交谈表3.0版本（Composite International Diagnostic Interview 3.0）采访了参与者，以确定根据DSM-IV标准确定终生和12个月内抑郁症存在与否，包括重度抑郁症、心境恶劣障碍和未特别说明的抑郁症。
12个月内的抑郁症参与者，要询问过去12个月内是否接受了针对情绪问题的任何治疗；如果是，则询问治疗提供者的具体类型。Sheehan残疾量表 (SDS) 用于评估与12个月抑郁症状相关的障碍。
数据质量控制程序包括计算机逻辑检查、顺序记录检查和质量控制员电话检查，以及精神科医生复诊检查。根据我国2010年人口普查的年龄-性别-居住地分布数据对数据进行加权，以调整选择和差异响应的差异概率，并对样本进行后分层以匹配人口分布。
28140名受访者（12537 [44.6%] 名男性和15603 [55.4%] 名女性）在2013年7月22日～2015年3月5日完成了调查。收集的民族数据（汉族或非汉族）仅用于子样本。
结果显示，所有抑郁症女性患病率都高于男性（终生患病率比值比 [OR] 1.44 [95% CI 1.20～1.72] ；12个月患病率OR 1.41 [1.12～1.78]），失业人群全部抑郁症患病率高于就业人群（终生 OR 2.38 [95% CI 1.68～3.38] ；12个月OR 2.80 [95% CI 1.88～4.18]），分居、丧偶或离婚者任何抑郁症患病率高于已婚或同居的人（终生OR 1.87 [95% CI 1.39～2.51] ；12个月OR 1.85 [95% CI 1.40～2.46]）。
总体而言，744名12个月抑郁症的人，有574人（加权% 75.9%）有SDS评估的角色障碍：重度抑郁症受访者为439/534人（83.6%），心境恶劣障碍受访者中为207/254 人（79.8%），未特别说明抑郁症受访者中为122/189人 (59.9%)。
在1007名12个月抑郁症参与者中，估计只有84名（加权% 9.5%）在任何治疗部门接受治疗：38人（3.6%）接受精神心理专科治疗，20人(1.5%)接受综合科室治疗，2人（0.3%）接受人类社会服务治疗，21人（2.7%）接受补充和替代医学治疗。在1007名抑郁症参与者中，只有12名（0.5%）得到了充分治疗。
因此，在我国，在抑郁症患病率方面，女性多于男性，失业人群多于就业人群，分居、丧偶或离婚者多于已婚或同居者。大多数患有抑郁症者报告有社交障碍。治疗率非常低，很少有人得到足够治疗。需要国家计划来提高我国抑郁症治疗的可获得性、可及性和可接受性。
该项研究首次提供了我国成人抑郁症流行病学患病率及其分布特征、临床症状严重程度、社会功能损害程度、获得各类治疗状况的全国性数据，对于制定精神卫生政策具有重要参考价值，意义重大。
该项研究表明，我国抑郁症患病率不容忽视，女性、失业人群以及分居、丧偶或离婚者是高风险群体。此外，研究警示，只有很小比例的抑郁症患者获得治疗，并且仅有极少数人接受了充分的治疗。
此外，该研究提示，心境恶劣障碍的致残性及临床严重程度与重度抑郁症相仿。由此，研究人员建议，心境恶劣障碍的识别、预防、治疗，应与重度抑郁症同等重要。
基于研究结果，针对抑郁症的潜在治疗需求，本项研究提供了精准估计，强调了需要制定政策来扫除治疗的障碍并改进精神卫生的医疗质量。
我国经济的大幅改善，使政府有能力将资源分配给对精神卫生服务高需求地区。在中国，将心理健康服务覆盖范围扩大到不足地区和高危人群中，并为中国弱势群体制定具体的外展服务和治疗方案的具体措施，可从以下几个方面着手：（1）增设人文服务和综合治疗设施；（2）提高精神卫生工作者在精神卫生服务、人文服务等方面管理抑郁症患者的能力；（3）提高中医药学在抑郁症治疗中的作用；（4）增加财政投入。
（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Lancet Psychiatry Published:September 21, 2021
Prevalence of depressive disorders and treatment in China: a cross-sectional epidemiological study
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00251-0/fulltext