柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑头晕案

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视频号:中医林佳明,每周四晚上六点直播,每周五早上八点十五分直播。

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今天是我写日记第1164天。

今天早上我查房,在看到一个患者的时候,我就问:你们哪个背背107条看看,能不能背的出来柴胡加龙骨牡蛎?大家面面相觑,也许见到我太紧张的缘故,都背不出来。柴胡加龙骨牡蛎汤,是我临床中常用的一首方,在门诊中,几乎每天都有用到。

一焦虑女性,反复头晕多年,在广西各大医院,长沙湘雅医院治疗后,症状缓解不明显,反复头晕,胸闷,心悸,失眠,担心身体的疾病,在病房治疗2周后,症状消失,年前自我觉得症状好,自行停药,年后邻居突然离世,又突发胸闷,心悸,失眠,担心自己也会突然离开,整天惶惶不可终日,坐立不安。

2018.03.08失眠,心烦,坐立不安,惊恐万分,胸闷,心悸,口干口苦,夜尿频,大便烂,柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤,服用后复诊症状已大减,偶头晕,不想吃东西,腹胀,胸闷轻,睡眠间断醒来,少阳太阴合病,小柴胡汤合茯苓饮,此后患者坚持服药治疗,到2019年,停药,患者爱人在我这里长期就诊,问到其妻子情况,一直到现在随访症状非常平稳,未见复发。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏(洗)二合半,大黄二两,牡蛎(熬)一两半,大枣(擘)六枚。上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如碁子,更煮一两二沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等。
用法:水煎服。
功效:和解清热,镇惊安神。
方解:方中柴胡、桂枝、黄芩和解表里,龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神,半夏、生姜、茯苓化痰和胃,大黄通腑泄热,人参、大枣益气养营。
主治:少阳病,热郁扰神证,症见胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。
《伤寒论,辨太阳病脉证并治第二》(107):伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

岳美中认为,本方以小柴胡汤去甘草,以调和肝胆,加桂枝抑上冲之气,龙、牡是摄纳浮阳之要药,且龙、牡得半夏、模苓,能豁肝胆之惊痰,又导以大黄,则痰滞更得下行。有和解肝胆、潜阳熄风、下气化痰之功。

临床上,本方对人夜多梦,急躁易怒,头晕目眩,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数等顽固性失眠者最为适宜。

方中铅丹因久服可能造成铅中毒,今多短期使用、少用,或不用,疗效亦不减。

颜德馨认为可用磁石或磁朱丸替代。聂惠民常用琥珀粉代替铅丹。

夏仲方则认为龙牡重镇作用已足,故铅丹不用也不影响本方疗效。

方中大黄,颜德馨认为,可用制大黄,不堪泄泻者则以黄连代替。

刘渡舟教授使用本方的加减法包括:肝火偏盛者,加龙胆草、夏枯草、山栀子,病及血分,加白芍、桃仁、丹皮,顽痰凝结不开者,加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。

林佳明,广西钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)主任,副主任医师,医院首届名中医,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人,老年大学保健班教师,广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方,参加第17期经方传承班学习,之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授,广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班,学员来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎,崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

用纯中医疗法治疗常见病、多发病,如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风,眩晕,顽固性失眠,焦虑症,抑郁证,头痛,咳嗽,发热,哮喘,胃痛,胃胀,月经不调,痛经,不孕,肿瘤术后,放疗后,糖尿病,高血压,调整亚健康的体质状态。

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