慢性胆囊炎及慢性胃炎 经方案例

马某，男，47岁，郑州人，有多年慢性胆囊炎及慢性胃炎病史，虽经中西药治疗且反复发作不愈，近因病友介绍前来诊治。刻诊：胃脘痞满，胃脘右侧隐痛，按之痛甚，颈项肩僵硬，肢体困重，自觉身体发热，大便溏泻3-4次/日，腹中有水声，倦怠乏力，舌质暗淡略紫，苔白腻，脉沉弱；辨为脾虚水气，寒湿瘀滞证，治当健脾利水，温阳散寒，兼以活血，给予桂枝去桂加茯苓白术汤与桂枝人参汤合方加味，白芍10g，生姜10ｇ，大枣12枚，茯苓10ｇ，红参10g，白术10g，干姜10g，桂枝12g，生半夏12g，生川乌6g，五灵脂10g，炙甘草10g；6剂，第1次煎50分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胃脘痞满减轻，以前方6剂；三诊：大便基本成形，腹中水声减轻，以前方6剂；四诊：胃脘右侧按之疼痛消除，以前方6剂；五诊：大便正常，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，又以前方治疗30余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘痞满、倦怠乏力辨为脾虚，再根据大便溏泻、腹中有水声辨为水气内停，因舌质暗淡略紫辨为瘀，又因颈项肩僵硬、苔白腻辨为寒湿阻滞，以此辨为脾虚水气，寒湿瘀滞证，方以桂枝去桂加茯苓白术汤健脾利湿；以桂枝人参汤温阳散寒燥湿，加半夏醒脾燥湿，川乌逐寒化湿，五灵脂活血止痛。方药相互为用，